Актуальность
Как мы знаем, тиазидные диуретики применяются на протяжении многих лет для лечения артериальной гипертензии. Однако принято считать, что они менее эффективны у больных с хронической болезнью почек, особенно у лиц со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м2.
Эффективность терапии
Это утверждение было опровергнуто в нескольких исследованиях. Так, в одном из них, было продемонстрировано, что хлорталидон может принести пользу у пациентов с плохо контролируемым артериальным давлением (несмотря на проводимую терапию) и умеренной-прогрессирующей хронической болезнью почек.
Любопытно, что тиазидоподобные диуретики (хлорталидон и индапамид) в последних JNC 8 (Joint National Committee) рекомендациях по гипертонии, рекомендациях NICE (Великобритания) и европейских рекомендациях значатся как препараты выбора (стоят на первом месте, перед гидрохлортиазидом), когда речь идет о больных со СКФ менее 50 мл/мин/1,73 м2.
А вот в американских рекомендациях АСС/АНА 2017 года сохранилось утверждение, что петлевые диуретики предпочтительнее в лечении артериальной гипертонии у лиц с умеренно-тяжелой хронической болезнью почек.
Безопасность терапии
Конечно, помимо эффективности не стоит забывать и о безопасности тиазидных диуретиков.
Самым часто обсуждаемым побочным эффектом терапии является гипонатриемия. Снижение уровня натрия более ожидаемо у пожилых пациентов, которые вдобавок получают препараты, влияющие на водный гомеостаз (к примеру, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Таким пациентам требуется периодический контроль электролитов.
Источники:
Последние комментарии