Классификация Основная классификация пневмоний включает следующие формы: очаговая; очаговая сливная; сегментарная; долевая; интерстициальная. Интерстициальная пневмония имеет свою классификацию, выделяясь как отдельная группа интерстициальных болезней легких (ИБЛ): идиопатический легочный фиброз, или обычная интерстициальная пневмония; неспецифическая интерстициальная пневмония; криптогенная организующаяся пневмония; острая межуточная пневмония, или диффузное альвеолярное повреждение; респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальными заболеваниями легких (респираторный бронхиолит); десквамационная (десквамативная, макрофагальная) интерстициальная пневмония; лимфоцитарная (лимфоидная) межуточная пневмония. Идиопатический легочный фиброз чаще встречается у пожилых мужчин, другие виды более характерны для пациенток женского пола в возрасте 25–55 лет, а неспецифическая и десквамативная форма иногда возникает у детей. При всех этих формах болезни в той или иной степени развивается дыхательная недостаточность, при которой страдает газообмен.
Развитие интерстициальной формы воспаления легких могут провоцировать инфекции: микоплазмы, хламидии, легионеллы, риккетсии, пневмококки, респираторные вирусы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, а также некоторые виды пыли. В группу риска входят курящие или ранее курившие лица, ВИЧ-инфицированные и пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Имеется связь между коллагенозами и криптогенной организующей пневмонией. Так, интерстициальное поражение может возникнуть на фоне следующих заболеваний: ревматоидный артрит; склеродермия; полимиозит, или дерматомиозит; смешанные болезни соединительной ткани; асбестоз; хронический гиперчувствительный пневмонит; радиационный пневмонит; лекарственно-индуцированное поражение легких.
Обязательным пунктом в лечении является отказ от курения, особенно при десквамативной форме и респираторном бронхиолите. При большинстве форм фиброзного поражения назначается поддерживающее противовоспалительное лечение, которое включает высокие или средние дозы преднизолона длительным курсом. По показаниям назначаются цитостатики. При лимфоидной форме назначаются азатиоприн или циклофосфамиды в комбинации с глюкокортикоидным препаратом. Начальная суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг веса. Лечение в среднем проводится в течение 6 месяцев. В качестве дополнительных антифиброзных средств применяют колхицин, Д-пеницилламин, интерферон гамма-1б. Повышение эффективности терапии отмечается при добавлении к противовоспалительным препаратам N-ацетилцистеина. При развитии гипоксии необходима оксигенотерапия, при развитии легочной гипертензии – применение вазодилататоров. Развитие инфекций или гнойных осложнений требует назначения антибактериальных и противогрибковых препаратов в зависимости от чувствительности патогенного возбудителя. Пациенты с интерстициальным поражением легким находятся на постоянном тщательном мониторинге.
Но при тяжелом течении, наличии сопутствующей патологии или неадекватной терапии возможны легочные и внелегочные осложнения заболевания: плеврит; легочная деструкция; абсцесс легкого; пневмоторакс; пиопневмоторакс; инфекционно-токсический шок; сердечно-сосудистая недостаточность; респираторный дистресс-синдром; пневмосклероз; ДВС-синдром.
Последние комментарии