Клиническая картина и типовое течение.
1. Субъективные симптомы: приступообразная острая боль в животе (т. н. печеночная колика; главный клинический симптом, часто появляется после употребления пищи жирной, вследствие повышения давления в желчном пузыре после обтурации пузырного протока конкрементом; локализована в правом подреберье или в центре эпигастральной области, может иррадиировать под правую лопатку, сохраняется в течение нескольких часов и постепенно исчезает), тошнота и рвота (могут сопровождать боль), изжога, дискомфорт в эпигастрии после употребления пищи жирной, метеоризм. Если боль продолжается >6 ч, лихорадка и озноб могут указывать на острый холецистит и холангит, или билиарный острый панкреатит.
2. Объективные симптомы: болезненность при пальпации в правом подреберье, симптом Ортнера (боль при постукивании по правой дуге реберной), иногда — симптомы ограниченного перитонита в области желчного пузыря (повышенный тонус стенки брюшной, симптом Щеткина-Блюмберга), пальпируется увеличенный и чувствительный желчный пузырь (у некоторых больных).
3. Типичное течение: у 2/3 больных течение бессимптомное, у 1/3 печеночная колика рецидивирует каждые несколько дней, недель до нескольких месяцев.
Диагностика.
Вспомогательные исследования.
1. Визуализационные методы обследований: аппараты физиотерапевтические ультразвуковые, УЗИ — диагностическая достоверность >95%; обнаруживает конкременты диаметром 3 мм, позволяет оценить увеличение желчного пузыря, ширину внутри- и внепеченочных путей желчных и соседних органов. Конкремент можно спутать с полипом (последний является недвижимым и не дает акустической тени) и с билиарным сладжем (желчный осадок — хрусталики холестерина; не дает акустической тени, но меняет свое положение при изменении позиции тела пациента); обзорная РГ органов брюшной полости — может выявить кальцифицированные конкременты (<20% пациентов) и т. н. фарфоровый желчный пузырь (кальцифицированный). 2. Лабораторные методы обследований: у некоторых пациентов с печеночной коликой - транзиторное повышение активности АСД, АДД, ЩФ, липазы или амилазы в сыворотке крови и гипербилирубинемия. Диагностические критерии. Типичная картина в желчном пузыре при УЗИ. У пациентов с симптоматическим холецистолитиазом и низким риском холедохолитиаза, отобранных к хирургическому лечению, нет показаний к выполнению дополнительных диагностических обследований, которые визуализируют желчевыводящие пути. У пациентов, перенесших острый панкреатит, в возрасте >55 лет и у тех, у которых выявляется повышение активности АСД, АДД и ЩФ, перед плановой операцией показано выполнение ЭУС или МРХПГ, или проведение интраоперационной холангиографии.
Дифференциальный диагноз.
Другие причины острой боли в эпигастрии: свежий инфаркт миокардa, расслаивающая аневризма аорты брюшной, плеврит, перикардит, язвенная болезнь желудка, перфорация язвы желудка или кишки двенадцатиперстной, хронический и острый панкреатит, острый аппендицит. УЗИ картина: полип желчного пузыря и билиарный сладж.
Автор: Марианна Даутова
Последние комментарии