По приговору тройки
Попытку расшифровать механизм такого действия препаратов предприняли недавно учёные канадского Университета Ватерлоо (University of Waterloo). Вот три источника и три составные части этой медицинской проблемы.
1. Так называемые прилы и сартаны (см. Кстати) — две группы самых популярных и эффективных лекарств для снижения давления. У них близкие механизмы действия, и поэтому если пациент лечится прилами, то сартаны ему не назначают. И наоборот.
2. Мочегонные (диуретики) — их тоже часто прописывают гипертоникам. Нередко они входят в состав комбинированных препаратов от этой болезни. Есть немало таблеток, которые одновременно включают диуретики с прилами или с сартанами.
3. Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они одновременно ослабляют боль и воспаление, а также снижают температуру. Поэтому их очень часто назначают при простудных заболеваниях и любых болях — от головных и мышечных до суставных. При хронических болезнях суставов ими лечатся подолгу, чтобы ослабить воспаление и уменьшить боль. Названия этих лекарств многим прекрасно известны из ТВ-рекламы и по личному опыту. К ним относятся многочисленные препараты с ибупрофеном, напроксеном, диклофенаком, индометацином, целекоксибом, мелоксикамом и т. д.
А. ДорофеевКогда все эти три препарата принимают вместе, риск развития острой почечной недостаточности возрастает на 31%. Это большие цифры, тем более что речь идёт о грозном осложнении, которое может закончиться фатально или перейти в серьёзное заболевание, что потребует со временем пересадки почки или гемодиализа (искусственная почка). Впервые масштабы «тройного удара» в 2013 г. выявили учёные Канады и Италии, наблюдая в течение 6 лет за 487 372 пациентами, лечившимися от гипертонии. За это время среди них было выявлено 2215 случаев острого повреждения почек. Как правило, они были связаны с одновременным приёмом препаратов трёх групп, описанных выше. Значительно реже почечная недостаточность развивалась из-за приёма всего двух групп лекарств — мочегонных и НПВС. Но такие случаи тоже были. Другие препараты от гипертонии, принимаемые вместе с НПВС, почкам не вредили.
Важно, что самый высокий риск развития почечной недостаточности отмечался в первые 30 дней лечения тройной комбинацией лекарств. Это значит, что такое грозное осложнение может быть даже у гипертоников, принимающих НПВС эпизодически — во время простуды или при лечении обычных болей. В таких случаях чаще всего пользуются безрецептурными препаратами, которых продаётся очень много. Трудно исключить такой эффект и от обезболивающих мазей с НПВС, ведь они всё равно попадают в общий кровоток, а не только в коленку, поясницу или какой другой очаг боли, как убеждает нас реклама.
Проблема в том, что все компоненты «тройного удара» действуют на почки, и, когда их влияние суммируется, риск почечной недостаточности возрастает. Как выяснили учёные, больше других этому подвержены люди старше 60–65 лет с начальными поражениями почек (часто ещё невыявленными) или сердечной недостаточностью. Другой важный фактор — недостаток воды в организме. Поэтому при лечении такими лекарствами надо выпивать достаточное количество жидкости. А врачам перед назначением НПВС гипертоникам стоит проверить, нет ли у пациентов первых и ещё незаметных признаков почечной недостаточности (для этого есть специальные исследования).
Последние комментарии