Результаты скрининга слуха у новорожденных и скрининга на врожденную цитомегаловирусную инфекцию

Врождённая инфекция, вызванная cytomegalovirus (ЦМВ), имеет место у ~ 1% всех живорождённых младенцев в Соединенных Штатах Америки и является ведущей негенетической причиной нарушений слуха в раннем возрасте.
Целью настоящего исследования стало определение частоты врождённой ЦМВ инфекции среди младенцев, у которых при скрининге были обнаружены нарушения слуха или имела место подтверждённая потеря слуха, а также частоты нарушения слуха при скрининге, если это нарушение слуха было единственным проявлением ЦМВ инфекции.
Методы и ход исследования.
С 1 сентября 1999 г. по 31 августа 2004 г. в медицинском центре г. Далласа (штат Техас; США) было проведено ретроспективное исследование всех новорождённых, у которых имели место нарушение слуха при автоматизированном аудиологическом скрининге (ААС) и положительные результаты культуры мочи на ЦМВ.
Младенцев, которые имели патологические результаты при ААС, выполненном техником, повторно направляли на скрининг к аудиологу перед выпиской. Если нарушения слуха сохранялись, пациенты амбулаторно подвергались ААС, который выполнялся аудиологом в течение 2 недель после выписки из больницы. При отсутствии положительной динамики младенцы направлялись в Детский Медицинский Центр Далласа для подтверждения нарушения слуха.
Культуры мочи для обнаружения ЦМВ были выполнены у младенцев, которые либо имели патологические результаты заключительного ААС в стационаре, выполненного аудиологом, либо были рождены матерями, инфицированными ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), либо имели клинические или лабораторные признаки ЦМВ инфекции (гепатоспленомегалия, тромбоцитопения или микроцефалия, определённая как окружность головы < 10-ой перцентили). Результаты. В течение периода изучения 79 047 новорождённым (99% от 79 575 детей, родившихся живыми), был выполнен ААС до выписки из стационара. Младенцы, которым не проводился ААС, были либо переведены для хирургического лечения или экстракорпоральной мембранной оксигенации, либо умерли до проведения скрининга, либо имели врождённые аномалии, не совместимые с жизнью. В целом, у 572 новорождённых (0,7%) имели место патологические результаты при ААС в стационаре, и у 256 (45%) из них или у 0,3% нарушение слуха впоследствии подтвердились при ААС. Из 572 младенцев с патологическими результатами ААС в стационаре у 483 (84%) были выполнены культуры мочи на ЦМВ, и результаты были положительными у 24 (5%) детей. 16 (67%) из этих 24 младенцев имели и ЦМВ, и подтверждённое нарушение слуха при следующих проверках, представляя 6% из 256 младенцев с нарушением слуха. Из этих 16 младенцев 4 (25%) имели клинические симптомы врождённой ЦМВ инфекции (им потребовалось исследование культуры мочи на ЦМВ и по клиническим показаниям, и из-за патологических результатов ААС). У 12 (75%) пациентов было выявлено только инфицирование ЦМВ, которое было обнаружено после патологического результата при ААС. В ретроспективном обзоре медицинских диаграмм у 4 из этих 12 младенцев, выделенных как инфицированные ЦМВ после патологического результата при ААС, появились симптомы, предполагающие ЦМВ инфекцию (микроцефалия у 2 младенцев; тромбоцитопения у 2 младенцев). У 6 (25%) из 24 младенцев, инфицированных ЦМВ и имевших патологические результаты при ААС в стационаре, результаты амбулаторного ААС были в пределах нормы. У 5 из этих 6 младенцев был проведен скрининг на ЦМВ из-за патологических результатов при ААС в стационаре, и 1 был идентифицирован по клиническим симптомам ЦМВ инфекции. Двое (8%) из 24 новорожденных, инфицированных ЦМВ, которым скрининг на ЦМВ был выполнен из-за патологических результатов при ААС в стационаре, были потеряны к продолжению и не прошли повторное исследование слуха амбулаторно. В целом, 19 младенцев (2-е не явились для последующей проверки; у 12-ти впоследствии подтвердился дефицит слуха при нейросенсорном исследовании; и у 5-ти был нормальный слух при последующих испытаниях) были идентифицированы как с наличием ЦМВ, у которых скрининг на ЦМВ был проведен из-за патологических результатов при ААС. Только 2 из этих 19 младенцев имели другие факторы риска для потери слуха. Оба ребёнка находились в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых ≥ 48 часов и получали гентамицин в течение 7 дней (1 по поводу пневмонии, а другой из-за подозрения на сепсис). Культуры крови у обоих младенцев были отрицательными. Использование выбранных критериев для проведения скрининга новорождённых на ЦМВ привело к идентификации общего количества 50 младенцев, инфицированных ЦМВ. У 19 из них скрининг на ЦМВ проводился из-за патологических результатов ААС, у 6 – из-за материнской ВИЧ инфекции, у 22 – из-за наличия клинических признаков ЦМВ инфекции и у 3 – из-за материнской ВИЧ и клинических симптомов ЦМВ инфекции. Из 50 младенцев, инфицированных ЦМВ, 30 имели клинические признаки ЦМВ инфекции и подверглись ААС (22 ребёнка, у которых были только клинические признаки ЦМВ; 3 - клинические признаки ЦМВ и ВИЧ инфекция у матери; и 5 - клинические симптомы, идентифицированные позднее в ретроспективном обзоре диаграммы). У 8 (27%) из 30 младенцев была подтверждена нейросенсорная потеря слуха. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что ЦМВ имеется у 6% младенцев с подтверждённым нарушением слуха, и у многих новорождённых ЦМВ инфекция выявляется на основе нарушений слуха при ААС. По мнению авторов, специальные программы скрининга на ЦМВ, охватывающие только новорождённых с отклонениями при ААС, не позволяют идентифицировать всех новорождённых с данной патологией. Ограничением настоящего исследования стало то, что оно не учитывало потенциальный вклад генетических причин или синдромальных форм потери слуха у младенцев; имело ретроспективный характер; отсутствовала универсальная методика скрининга на ЦМВ; а также то, что только 84% пациентов изучения с патологическими результатами при ААС были проверены на ЦМВ. Авторы считают, что для профилактики нарушений слуха у детей необходима разработка универсального скрининга на ЦМВ. Источник. Elizabeth K. Stehe et al. Newborn hearing screening and detection of congenital cytomegalovirus infection. Pediatrics. May 2008; 121(5): 970-975. источник