В патогенезе кровоизлияний при геморрагическом менингоэнцефалите, как и при травматических поражениях головного мозга, доминирует рефлекторная риккеровская теория, однако некоторые авторы придают значение непосредственному токсическому действию гриппа на сосудистую стенку, иные признают наличие разрывов сосудов. Наиболее приемлемой, по-видимому, является точка зрения о роли двух факторов в нарушении сосудистой проницаемости — неврогенного или, вернее, неврогекнофункциональной дисфункции и дезинтеграции сосудистой стенки.
Наличие при гриппе выраженной уязвимости вегетативной нервной системы, особенно ее сосудистого звена, дает основание к признанию роли нарушения центральных вазорегуляторных аппаратов в развитии рефлекторных центрально обусловленных нарушений сосудистой проницаемости. Следует учитывать, что дезинтеграция сосудистой стенки может быть обусловлена не только непосредственным токсическим воздействием на нее, но и центральнодиэнцефально обусловленными дистрофическими процессами.
На основании проведенных патоморфологических исследований, не отрицая полностью токсического действия вируса гриппа непосредственно на сосудистую стенку, мы пришли к признанию в процессе ведущей роли рефлекторно-сосудистых изменений. Об этом свидетельствуют выраженные нарушения тонуса сосудов с явлениями спазма, но чаще ангиопаралича, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудистой стенки для серозной жидкости и кровяных элементов. Наличие в одном и том же сосуде сочетания нарушения тонуса его с изменениями в стенке сосуда структуры основного вещества соединительной ткани, морфологически выражающемся в разжижении аргирофильного вещества, гибели эластики и деполимеризации полисахаридов, дает основание к допущению роли нарушения рефлекторно-сосудистых механизмов и в развитии структурных изменений сосудистой стенки.
Основное вещество представляет собой неклеточный компонент соединительной ткани, состоящий из глюкопротеидного комплекса. В иностранной литературе уделялось внимание изменению полисахаридного комплекса, белковый компонент не изучался. Он представлен в отечественной литературе А. И. СмирновойЗамковой и назван ею основным аргирофильным веществом изза способности импрегнироваться серебром.
А. И. Смирнова-Замкова с сотрудниками показала закономерное изменение этого вещества при различных физиологических и патологических состояниях, обусловленных воздействием гуморальных факторов или поражением различных отделов нервной системы (А. Д. Динабург). Наблюдаемое обычно сочетание деполимеризации полисахаридов с разжижением аргирофильного вещества свидетельствует о единстве углеводно-белкового комплекса основного вещества.
Таким образом, основное вещество является динамической системой, изменяющейся под влиянием рефлекторных механизмов и местных воздействий. В норме, при ведущей роли нервной системы поддерживаются определенные физикохимические условия, обеспечивающие избирательную и весьма динамическую барьерную функцию сосудистой стенки. Нарушение проницаемости ее в патологических условиях обусловливается в значительной степени деполимеризацией полисахаридов и изменением состояния аргирофильного вещества. Нами было также обращено внимание на состояние эластических мембран, так как по исследованиям Жильман, Хеторн и Пен они играют большую роль в сосудистом метаболизме. В структура их участвуют полисахариды и ретикулин.
Вопрос о гистогематической проницаемости в головном мозгу широко представлен в физиологическом аспекте работами Л. С. Штерн о гематоэнцефалитическом барьере. И. Л. Вайсфельд и Г. Н. Кассиль показали, что у больных с поражением диэнцефальной области наблюдаются нарушения сосудистой проницаемости.
Последние комментарии