Нейросифилис

Симптомы
Симптомы нейросифилиса зависят от формы заболевания:

Острый сифилитический менингит. Основными проявлениями являются симптомы острого менингита в виде выраженной головной боли, ригидности мышц затылка, головокружения, тошноты/рвоты, шума в ушах, сонливости, светобоязни, реже — судороги, спутанность сознания, холодные конечности. Протекать может как с наличием, так и отсутствием температуры. Отмечаются симптомы Кернига/симптом Брудзинского, иногда — повышение внутричерепного давления. Развивается преимущественно в первые 2-3 года заболевания сифилисом, в частности, в период его рецидива. Может сопровождаться высыпаниями на коже.
Менинговаскулярный нейросифилис. Возникает на фоне сифилитического поражения внутренней оболочки сосудов мозга (эндартериит). Манифестирует нарушением кровообращения в мелких/крупных сосудах мозга в виде ишемического/геморрагического инсульта, которые предваряются нарушениями сна, головными болями, головокружением, изменениями личности. Также могут развиваться параличи, гемипарезы, нарушение речи. Реже отмечается нарушение спинномозгового кровообращения, расстройства чувствительности и развитие нижнего парапареза, расстройства со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит. Чаще протекает в острой форме, реже — в подострой/хронической. Характерно поражение вещества/оболочек спинного мозга. Проявляется медленно нарастающим спастическим парапарезом нижней части тела, дисфункцией тазовых органов, выпадением глубокой чувствительности. Реже поражается область поясничного спинного мозга, проявляющаяся появлением пролежней, вялыми параличами нижних конечностей, недержанием мочи. При поражении шейной части спинного мозга отмечается одновременное снижение силы мышц и в руках/ногах (тетрапарез). Может манифестировать инсультом (острым расстройством кровообращения головного мозга).
Спинная сухотка. Развивается на фоне третичного сифилиса в среднем через 10-12 лет вследствие поражения возбудителем сифилиса задних корешков/столбов/рогов спинного мозга и дегенерации канатиков и задних корешков спинного мозга. Характеризуется радикулопатией с выраженным болевым синдромом, резким снижением/выпадением глубоких видов чувствительности и рефлексов, нейротрофическими нарушениями и сенситивной атаксией. К специфическим проявлениям относится нарушение координации движений/походки: пациент ставит ноги несоразмерно широко, чрезмерно сгибает их в коленях/тазобедренных суставах. Резко снижается болевая чувствительность, появляются нарушения мочеиспускания, развиваются артропатии и трофические нейрогенные язвы на ногах. Характерны зрачковые нарушения: при этом, зрачки узкие неправильной формы частично/полностью не реагирующие на свет. В ряде случаев у пациентов развивается атрофия зрительного нерва, возможно развитие импотенции.

Прогрессивный паралич. Развивается на фоне длительного течения заболевания (10-20 лет) и характеризуется разрушением клеток головного мозга непосредственно возбудителем заболевания. Манифестирует постепенно нарастающими изменениями личности, снижением когнитивных функций, ухудшением памяти вплоть до возникновения деменции, расстройством мышления. Могут присутствовать психические нарушения по типу маниакальных/депрессивных состояний, бредовых идей, галлюцинаторного синдрома. При развитии прогрессивного паралича могут появляться дизартрия, нарушения речи, эпилептические судороги, тремор, нарушение тазовых функций, снижение тонуса и мышечной силы, расстройство мелкой моторики конечностей. В ряде случаев прогрессивный паралич сочетается со спинной сухоткой. Больные с этой формой нейросифилиса, обычно погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма. В большинстве случаев основной локализацией является основание головного мозга, в ряде случаев заболевание развивается в мозговом веществе. Сдавление корешков черепно-мозговых нервов приводит к развитию атрофии зрительных нервов/парезу глазодвигательных нервов, расстройству движений глазных яблок, тугоухости. По мере увеличения гуммы в размерах появляются рвота, головные боли, одностороннее расширение зрачка, психомоторное возбуждение, увеличивается внутричерепное давление, возможно расстройства сознания. Реже гумма локализуется в спинном мозге и сопровождается дисфункцией тазовых органов/нижним парапарезом.

Лечение
Лечение больных с клиническими формами нейросифилиса должно приводится в условиях неврологического стационара, что обусловлено необходимостью участия невролога в терапии и наблюдении за пациентом (тяжестью его состояния) и контролем за появлением неврологической симптоматики, развивающейся на фоне проводимой антибактериальной терапии.

Специфическая терапия нейросифилиса проводится с целью микробной санации организма больного путем достижения трепонемоцидной концентрации антибиотика (пенициллина) 0,018 мкг/мл в цереброспинальной жидкости. Лечение пациентов с ранним и поздним нейросифилисом проводится по разным схемам. В основе терапии — назначение ежедневно бензилпенициллина натриевой кристаллической соли (10 млн. ЕД) капельно/внутривенно дважды в сутки в течение 14 дней (при ранних формах нейросифилиса) и два повторных курса с интервалом в 2 недели по 14 дней при поздних формах. Именно эта форма пенициллина является препаратом выбора в лечении нейросифилиса, что обусловлено ее способностью лучше проникать через гематоэнцефалический барьер (сравнительно с дюрантными пенициллинами) и санировать нервную систему.

Следует учитывать, что состояние гематоэнцефалического барьера при сифилисе существенно варьирует от повышенной его проницаемости на фоне раннего нейросифилиса до пониженной/нормальной проницаемости при поздних стадиях. А критерием его состояния является содержание в ЦСЖ клеток/белка: повышение белково-клеточных параметров является показателем повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Препараты пенициллинового ряда рекомендуется назначать в комбинации с Пирогеналом в постепенно нарастающих дозах от 100 до 1000 — 1500 ПМД. Больным с аллергией на препараты пенициллинового ряда назначаются антибиотики группы цефалоспоринов (Цефтриаксон) или препараты резерва (Доксициклин).

Важно учитывать, что в первые сутки лечения у ряда пациентов может отмечаться временное ухудшение неврологической симптоматики, проявляющееся снижением артериального давления, подъемом температуры тела, тахикардией, интенсивной головной болью, болями в суставах. Для купирования такой симптоматики могут назначаться кортикостероиды (Преднизолон), снижающий проницательность гематоэнцефалического барьера в снижающейся суточной дозе и противовоспалительные препараты.

Лечение васкулярного нейросифилиса, сопровождающегося артериальной гипертензией, нарушением функции печени/почек, поражением сосудов сердца. Терапию пенициллином начинают осторожно из расчета 170 — 200 тыс./ЕД/1 кг массы тела, а в межкурсовых перерывах назначают йодистые препараты.

Также проводится неспецифическое лечение нейросифилиса путем назначения пирогенных препаратов (Пирогенал) в небольших дозах (50-300 МПД); витаминов (Рутин, Аскорутин, витамин К); сосудорасширяющих/препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (Трентал, Циннаризин, Кавинтон); антихолинэстеразных препаратов (Оксазил, Прозерин, Калимин); общеукрепляющих препаратов/биогенных стимуляторов (Апилак, Мумие, Прополис, Пантокрин, Солкосерил, Алоэ, ФИБС, Эхинацея и др.).