Клиническая картина пневмоний отличается разнообразным сочетанием бронхолегочных и внелегочных симптомов, выраженность которых может быть различной в зависимости от особенностей возбудителя и состояния организма человека. Больной жалуется на кашель, одышку, боль в грудной клетке, отделение слизисто-гнойной или кровянистой мокроты, общую слабость, боль в мышцах. Определяется лихорадка, озноб, учащенное сердцебиение, спутанность сознания, изменение частоты и глубины дыхательных движений (18–20 движений в минуту).
Но частота как гипердиагностики, так и гиподиагностики пневмонии колеблется от 15 до 50%, поэтому очень важно учесть, что могут быть индивидуальные особенности течения заболевания. При осмотре врач определяет притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, крепитацию, шум трения плевры. Важным и обязательным этапом является установление предположительного диагноза по клиническим и эпидемиологическим данным. При этом учитывается этиологическая структура современных пневмоний. Большое значение для диагностики воспаления легких имеет окрашивание мазка мокроты по Граму, которое позволяет выявить грамположительные и грамотрицательные возбудители, внутриклеточную и внеклеточную локализацию микроорганизмов. Взрослым и детям при отсутствии нарушений функции почек можно принимать отвары/настои корней и корневищ девясила в качестве отхаркивающего, мочегонного, противовоспалительного и тонизирующего средства. Также показано бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, количественный подсчет возбудителя. По показаниям проводится исследование аспирата, смыва, полученного при фибробронхоскопии, посев крови, а также определение антител к антигенам разных возбудителей в сыворотке крови.
В основе терапии лежит прием антибактериальных препаратов, которые подбираются в зависимости от формы пневмонии, тяжести общего состояния больного. Перед применением антибиотика в обязательном порядке собирается аллергологический анамнез и проводится аллергологическая проба. Наличие аллергии на действующее вещество или непереносимости препарата в прошлом является абсолютным противопоказанием для назначения того или иного антибиотика. Ввиду невозможности в большинстве случаев определить вид возбудителя и тем более его чувствительность к антибиотикам, препаратами выбора при лечении пневмонии являются антибактериальные средства широкого спектра действия: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины); макролиды; фторхинолоны; аминогликозиды. Бета-лактамные антибиотики хорошо поступают в мокроту, но в меньшей степени концентрируются в паренхиме легкого и слизистой оболочке бронхов. Многие возбудители респираторных заболеваний находятся именно в просвете бронхов или слизистой оболочке, поэтому для успешного лечения требуются большие дозы бета-лактамных препаратов (Амоксиклав, Цефтриаксон). Важным и обязательным этапом является установление предположительного диагноза по клиническим и эпидемиологическим данным. При этом учитывается этиологическая структура современных пневмоний. Макролиды обеспечивают высокую концентрацию антибактериального вещества в тканях и жидкостях респираторного тракта. А благодаря способности к диффузии, отмечается лучшее накопление антибиотика в тканях легкого – концентрация в них активного вещества намного выше, чем в плазме. Одним из популярных препаратов из группы макролидов-азалидов является Азитромицин. Его нужно принимать курсом 5 дней. После однократного введения лекарства, его концентрация сохраняется на высоком уровне в течение 48–96 часов. Средство хорошо проникает в выстилающий эпителий. Особое значение имеет концентрация, которой антибактериальные средства достигают в альвеолярных макрофагах. Для сравнения, высокоионизированные бета-лактамные препараты практически не проникают внутриклеточно, а макролиды накапливаются в макрофагах в концентрации, которая во много раз превышает их концентрацию во внеклеточном пространстве, благодаря чему эти лекарства отлично подходят для борьбы с внутриклеточными возбудителями. Фторхинолоны (Левофлоксацин, Спарфлоксацин) отличаются свойством накапливаться в слизистой оболочке бронхов примерно в той же концентрации, что и в плазме крови.
В эпителиальной жидкости их концентрация очень высокая. Таким образом, эффективность препаратов этой группы определяется продолжительностью действия и концентрацией. Фторхинолоны противопоказаны детям и беременным. При приеме препаратов группы аминогликозидов (Ванкомицин, Гентамицин) создается одинаковая тканевая и плазменная концентрация. Антибиотики действуют на большинство возбудителей респираторных инфекций, концентрируясь в жидкости, покрывающей эпителий нижних дыхательных путей. При проведении антибактериальной терапии в ряде случаев представляется рациональным использование комбинации лекарственных средств, что приводит к усилению антимикробного эффекта и помогает бороться с более широким спектром потенциальных возбудителей. Подход в лечении пациентов с пневмонией может меняться в зависимости от возраста, общего состояния, степени тяжести состояния. При получении результатов бактериологического исследования мокроты, антибактериальная группа или препараты могут быть заменены, если возбудитель оказался нечувствителен к выбранным средствам. Для облегчения отхаркивания и ослабления приступов кашля по утрам можно пить чай из смеси исландского мха и мать-и-мачехи в равных частях. При лечении в домашних условиях для того, чтобы приобрести антибиотики, нужен рецепт от врача, кроме названия препарата в нем указана дозировка и способ применения. Помимо антибактериальной терапии проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение проявлений воспалительного процесса. Для снижения температуры тела при лихорадке применяются содержащие парацетамол лекарства. Важно назначать отхаркивающие препараты, которые разжижают мокроту и способствуют лучшему ее выведению: Гербион, Коделак, АЦЦ, Бромгексин.
Последние комментарии