Клапаны уретры

Клапаны мочеиспускательного канала (уретры)

Клапаны мочеиспускательного канала (уретры) – врожденные складки слизистой, препятствующие свободному опорожнению мочевого пузыря. Нарушенное опорожнение мочевого пузыря с течением времени приводит к нарушению опорожнения мочеточников (мегауретеру, гидроуретеронефрозу) или забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковому рефлюксу), что, в свою очередь, служит причиной развития хронической инфекции мочевыводящих путей, воспаления почечной ткани (пиелонефрита), нефросклероза (замещения нормальной почечной ткани рубцами) и угнетению функции почек.
Проявляются клапаны мочеиспускательного канала затрудненными или прерывистыми мочеиспусканиями вялой струей.

Методы диагностики клапанов уретры

Основными методами диагностики клапанов уретры являются цистография, определение скорости мочеиспускания (урофлоуметрия) и уретроскопия (осмотр мочеиспускательного канала с помощью специального прибора уретроскопа и проведения с помощью его некоторых лечебных манипуляций).

Первые два метода позволяют лишь заподозрить наличие врожденного клапана по снижению скорости потока мочи и расширению мочеиспускательного канала над препятствием во время мочеиспускания.

Дело в том, что существует ряд расстройств мочеиспускания функционального характера, которые имеют аналогичные клиническую и рентгенологическую картину и осложнения. Обусловлены они повышенным тонусом мышц, «отвечающих» за удержание мочи.
Решающее значение в диагностике клапанов уретры имеет уретроскопия. Так как клапаны мочеиспускательного канала встречаются сравнительно редко, в рядовых стационарах, не имеющих большого опыта эндоскопической хирургии, нередки диагностические ошибки, влекущие за собой неверные с технической или тактической точки зрения вмешательства.

Лечение клапанов мочеиспускательного канала

Оптимальным методом лечения клапанов мочеиспускательного канала на сегодняшний день являются эндоскопические операции. Такие методы, как «открытое» (хирургическое) иссечение клапана, разрушение клапана «специальными» катетерами, являются небезопасным анахронизмом. Бужирование мочеиспускательного канала бессмысленно, что понятно из названия патологии (клапан нарушает отток из мочевого пузыря, когда его створки расправляются, в то время как бужи и катетеры, вводимые в мочевой пузырь проходят свободно, прижимая створки клапана к стенкам мочеиспускательного канала).

Эндоскопическое лечение клапанов мочеиспускательного канала

Операция выполняется в ходе уретроскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские резектоскопы (цистоскопы специальной конструкции). Продолжительность вмешательства составляет в среднем 10-15 минут. На 1-3 суток устанавливается катетер. Как правило, через 2-4 часа после выхода из наркоза состояние пациента полностью нормализуется. Через 3-5 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика пиелонефрита.
Контрольное обследование проводится в РДКБ через 6 месяцев. Эффективность эндоскопического метода лечения клапанов мочеиспускательного канала близка к абсолютной.