Сегодня известны многие легочные болезни. Пневмония занимает среди них второе место по частоте. Развиваясь в несколько стадий и выключая из газообмена часть легочной ткани, это заболевание опасно своими осложнениями.
Развиваясь в несколько стадий и выключая из газообмена часть легочной ткани, это заболевание таит в себе главную опасность — осложнения. Для традиционного воспаления легких, вызываемого пневмококком, и чаще всего относящегося к не госпитальным пневмониям, наиболее частое осложнение – дыхательная недостаточность. В зависимости от степени выраженности, она подразделяется на три степени тяжести. Основные проявления недостаточности дыхания, при которой нарушается газообмен в легких и газовый состав крови, складываются из признаков снижения кислородной насыщаемости крови, повышения уровня углекислого газа, угнетения дыхательных мышц и одышки.
Кислородное голодание проявляется синюшностью носогубного треугольника и конечностей без снижения их температуры (теплый цианоз) . Также появляется учащенное сердцебиение (тахикардия) и нарушения мозговой деятельности. Для избытка углекислого газа характерно извращение сна (бессонница в ночные часы и сонливость днем) , а также головные боли и повышенная утомляемость.
Нарушения работы дыхательной мускулатуры проявляется в утомлении основных дыхательных мышц и включение в процесс вспомогательной мускулатуры грудной клетки и брюшного пресса. Одышка тем чаще, чем больше нарушено соотношение газов в крови и чем выраженнее болезнь. Пневмония может характеризоваться числом дыханий от восемнадцати до двадцати пяти. Тяжелые варианты течения воспаления легких могут сопровождаться одышкой порядка сорока дыханий в одну минуту.
При первой степени дыхательной недостаточности клиника проявляется при физической нагрузке. При второй степени – при незначительной нагрузке или в полном покое. При третьей стадии все проявления выражены максимально и присутствуют постоянно. При длительно существующей дыхательной недостаточности может развиться правожелудочковая гипертрофия сердца, носящая название легочного сердца. При срыве компенсации этого типа сердечной недостаточности развивается отек легких.
Еще одним осложнением становится фиброз — чрезмерное развитие соединительной ткани как в легочной ткани, так и между легким и плевральными листками. Фиброзные изменения также снижают объем легкого, активно участвующего в снабжении организма кислородом. В легком варианте этого осложнения исходом становится наличие спаек, которые можно определить рентгенографически после перенесенного воспаления легких. При тяжелых фиброзах последствия необратимые и приводят к хронической дыхательной недостаточности, отдаленным последствием которой может стать амилоидоз почек (накопление в их ткани особого патологического белка, амилоида, нарушающего работу органа) .
Вторым частым осложнением пневмонии становится плеврит. Подобный процесс наиболее характерен для туберкулезной инфекции и служит клиническим маркером туберкулезного инфильтрата. Плеврит представляет собой выпот жидкости между листками, одевающими легкое (плевры) . В таком случае будет наблюдаться выраженная одышка и отставание в акте дыхания пораженной стороны. Плеврит является неблагоприятным прогностическим признаком и требует длительного специфического лечения.
Стафилококковые пневмонии, особенно те, которые вызываются штаммами золотистого стафилококка, устойчивого к большому числу антибактериальных препаратов, часто осложняются абсцедированием. Абсцесс – замкнутый гнойник в легочной ткани. При этом типе осложнения прогноз для пациента становится сомнительным и зависит от адекватной антибиотикотерапии и собственных иммунных сил больного, способных победить болезнь. Воспаление легких, осложненное эмпиемой плевры (гнойным воспалением плевральной полости) , также относится к сложным клиническим ситуациям, требующим госпитального лечения.
При неблагоприятном развитии событий может развиваться инфекционно-токсический шок в ответ на массивный выброс в кровь бактерий и продуктов их распада. Этот вариант развития событий, как и заражении крови (сепсис) , будут характеризоваться не только резким повышением температуры до очень высоких цифр с ее последующим снижением, но и централизацией кровообращения, депонированием ее в сосудах брюшной полости, обкрадыванием сердца, почек и головного мозга. В результате нарушается сознание, может быть бред и галлюцинации или даже кома, нарушения сердечного ритма и снижение выброса крови левым желудочком сердца.
Почки перестают нормально фильтровать от азотистых шлаков и солей плазму крови. Развивается шоковая почка, приводящая к анурии (полному отсутствию мочи) , вследствие чего происходить отравление организма продуктами белкового обмена. Ситуация усугубляется кризисом микро циркуляции со снижением кровотока в мелких сосудах, на фоне чего форменные элементы крови (в основном, эритроциты) склеиваются в подобия столбиков или тины, образуя условия для внутри сосудистого свертывания крови и образования многочисленных тромбов в сосудах разного калибра. Без мероприятий интенсивной терапии и реанимации дело переходит к летальному исходу.
Все осложненные случаи воспаления легких, не зависимо от объемов пораженной легочной ткани, подлежат лечению в условиях стационара. В противном случае велики риски неблагоприятного исхода. Больные с такими формами пневмонии должны тщательно лечиться и наблюдаться пульмонологом даже после выздоровления.
Профилактика осложнений пневмонии сводится к своевременной, в том числе, рентгенологической диагностике и подбору адекватного лечения основного заболевания в амбулаторных или стационарных условиях.
Последние комментарии