Болезнь мочекаменная

Почки действуют как фильтр крови в теле человека, выводя отходы работы внутренних органов вместе с мочой. Кроме того данный орган помогает регулировать уровень электролитов, важных для работоспособности организма. Моча выводиться из почек узкими трубочками, называемыми мочеточниками, в мочевой пузырь. При наполнении мочевого пузыря у человека возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь опустошается через уретру, трубку, которая значительно толще мочеточников в диаметре.

У некоторых людей химические вещества кристаллизируются в моче и формируют зачатки будущих почечных камней. Данные новообразования очень маленькие, меньше песчинки, но в будущем способны вырасти до больших размеров (сантиметры). Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – термин, описывающий наличие камней в мочевыводящей системе. Нефролитиаз указывает на почечную локализацию, а уретролитиаз на расположение вышеупомянутых новообразований в мочеточнике. Размер камня не так важен, как его расположение и место обструкции мочевыводящего пути.

Пока камни находятся в пределах почек, то проблемы возникают редко. При попадании данных новообразований в мочеточник возникает преграда свободному току мочи. Почки продолжают функционировать, вырабатывают мочу, которая не может выйти, из-за чего повышается давление в верхних структурах мочевыводящей системы (до преграды) и почки отекают. Данное давление способствует медленному проталкиванию камня по мочеточнику в сторону мочевого пузыря, при достижении которого обструкция исчезает, а симптомы мочекаменной болезни пропадают.
Какие причины уролитиаза?

На сегодняшний день не существует единого мнения, по вопросу формирования камней в почках. Существует несколько теорий:

Наследственность: некоторые люди более восприимчивы к заболеванию мочекаменной болезнью, чем другие. Наследственность может играть существенную роль. Большинство почечных камней формируются из кальция, повышенный уровень данного вещества в моче является фактором риска. Предрасположенность к повышенной концентрации кальция в моче может передаваться от поколения к поколению. Некоторые редкие генетические заболевания предрасполагают к мочекаменной болезни. Примерами являются случаи почечного ренального ацидоза и неспособность метаболизировать определенные вещества, например, цистин (аминокислота), оксалаты (тип соли) и мочевую кислоту (уровень которой повышен при подагре).
Географическое расположение: считается, что проживание на определенной территории может способствовать возникновению вышеупомянутого заболевания. Различают региональные так называемые «каменные пояса». Люди, живущие в южных регионах США, подвержены большему риску формирования камней в почках. Жаркий климат в данных регионах в комбинации с недостаточным приемом жидкости способствуют относительной дегидратации (недостаточности воды в организме). Повышенная концентрированность мочи создает все условия для выпадения химических веществ в осадок и формирования почечных камней.
Особенные диеты: Питание может влиять (а может и не влиять) на развитие мочекаменной болезни. Если человек находится в группе риска, то пища, богатая кальцием, способствует формированию камней в почках. С другой стороны люди не входящие в группу риска могут употреблять продукты без ограничений.
Лекарственные средства: Люди, принимающие диуретики (мочегонные) или избыток кальцийсодержащих антацидов, повышают уровень кальция в моче, что в свою очередь повышает вероятность формирования камней. Прием больших доз витамина А и D аналогично повышает концентрацию солей кальция в моче. Пациенты с ВИЧ, принимающие индинавир, могут страдать от формирования индинавировых камней. С развитием мочекаменной болезни связывают предшествующее назначение таких препаратов, как дилантин, антибиотиков цефтриаксона и ципрофлоксацина.
Сопутствующие заболевания: Некоторые хронические заболевания связаны с формированием камней в почках, включая муковисцедоз, ацидоз почечных канальцев и заболевания кишечника.

Особенности мочекаменной болезни у детей

Возникновение данного заболевания в детском возрасте – очень редкое явление. В регионах, где основным источником протеина являются растения, например, Юго-Восточная Азия, Средний Восток, Индия, Восточная Европа, частота случаев мочекаменной болезни у детей растет. Для развитых стран характерно возникновение у людей камней в мочевом пузыре, сформированных из мочевой кислоты.

Симптомы мочекаменной болезни у детей идентичны к проявлениям заболевания у взрослых. Только у новорожденных и младенцев симптомы труднее распознать и правильно интерпретировать. Начальными проявлениями у младенцев могут быть крик, невозможность успокоить малыша, что ошибочно трактуется как возникновение кишечной колики.
Какие симптомы камней в почках?

При блокировании тубулярной структуры мочевыводящей системы возникают болевые волны в теле, пытающиеся снять обструкцию. Данные болевые ощущения называют коликой. Данная боль противоположна по механизму возникновения классической боли, как при аппендиците или панкреатите, когда человек старается занять удобное положение и не шевелиться.

Почечная колика имеет классические характеристики и возникает при блокировке мочевыводящих путей камнем.
Боль, как правило, интенсивная и возникает внезапно. Сила болевых ощущений может возрастать и снижаться, но обычно выраженная боль сохраняется между острыми приступами колики.
Ощущения локализированы в боку или посередине спины и могут отдавать в пах. У мужчин могут возникнуть болевые ощущения в мошонке или в яичках.
Больной не может найти комфортное положение и часто меняет положение тела, корчиться от боли.
Возникает излишнее потоотделение, тошнота, рвота.
В моче может появиться кровь (а может и не появиться), поскольку камень раздражает и царапает почку или мочеточник. Кровь в моче (гематурия), впрочем, не всегда говорит о мочекаменной болезни. К другим причинам гематурии относят инфекции почек и мочевого пузыря, травмы, опухоли. Незначительное количество крови может быть незаметно невооруженным взглядом, но всегда определяется при проведении анализа мочи. В случаях полной обструкции кровь в моче может отсутствовать из-за того, что не способна пройти по блокированному каналу.

Как поставить диагноз мочекаменной болезни?

Классическое проявление почечной колики с появлением крови в моче предполагает наличие камней в мочевыводящих путях. Множество других заболеваний может напоминать мочекаменную болезнь, поэтому врачу потребуются специальные обследования для уточнения диагноза. У пожилых пациентов стоит заподозрить повреждение или разрыв аневризмы брюшной артерии (ненормально расширенного большого сосуда, идущего от сердца к большинству внутренних органов), что может быть источником данного типа боли.

Медицинский осмотр может быть малоинформативным при камнях в почках, кроме болезненности в боку (пространство между нижним краем ребер и верхним краем бедер). Тщательное обследование проводится для исключения угрожающих жизни состояний. Врач попытается пропальпировать область желудка и определить наличие пульсирующего образования, которое может быть аневризмой брюшной артерии. Выслушивая данную область с помощью стетоскопа, можно обнаружить шумы или грубые звуки, вызываемые патологическим током крови через аневризму. Болезненность в правом подреберье может указывать на желчнокаменную болезнь, а в правом нижнем квадранте на аппендицит, дивертикулит или заболевания яичников. Осмотр мошонки позволит исключить перекручивание канатиков яичек.

У детей колика может быть связана с инвагинацией кишечника.

Контролирование симптомов очень важно, но лекарственные препараты от боли и тошноты могут назначаться до постановки диагноза.

Анализ мочи может определить наличие крови, а также признаки инфекции, осложнений мочекаменной болезни.

Анализы крови обычно неинформативны. Назначаются для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений.

Компьютерная томография брюшной полости без использования контраста – наиболее распространенное исследование при данных симптомах. Сканирование показывает особенности анатомии почек и мочевыводящих путей, способно определить локализацию и размер камня, возникшую дилатацию (расширение) мочеточника и воспаление почек. Вышеупомянутое исследование позволяет оценить состояние других органов брюшной полости, в том числе аппендикс, желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, аорту, кишечник. До введения контраста некоторые особенности и детали не доступны для оценки врачом на полученных снимках.

Ультразвуковая диагностика является альтернативным методом исследования почек и мочевыводящих путей. Когда радиационное облучение нежелательно (например, при беременности), то данный метод незаменим и очень информативен. УЗД требует наличия подготовленного специалиста для интерпретации полученной информации.

У пациентов с ранее поставленным диагнозом мочекаменной болезни можно применить рентгенографию для отслеживания прохождения камня по мочеточнику в сторону мочевого пузыря. Кроме того у больных с камнями в почках можно пренебречь рентгеновским исследованием, если симптомы не вызывают сомнений, общее количество аккумулированной радиации на протяжении жизни будет минимизировано.
Основы лечения мочекаменной болезни
Самопомощь на дому

Предотвращение – наилучший метод лечения камней в почках. Обильное питье позволяет избегать дегидратации и поддерживать разведение мочи, что предотвращает формирование камней.
Люди, у которых не было камней в почках, не способны оценить выраженность симптомов. Очень мало мер может предпринять человек в домашних условиях для контроля изнуряющих боли и рвоты при камнях в почках, поэтому часто обращаются за неотложной помощью. Если ранее похожих проблем не было, очень важно быть осмотренным врачом для подтверждения диагноза.
Для пациентов с ранее поставленным диагнозом домашнее лечение может быть целесообразным. Большинство камней выходят сами по себе и лечение направлено на контролирование симптомов. Пациенту рекомендуют много пить. Ибупрофен применяют как противовоспалительное средство, если нет противопоказаний. При выраженном болевом синдроме врач может назначить наркотические обезболивающие средства.
Важно: если вместе с почечной коликой повышается температура тела, то данное состояние относят к неотложным, требующим незамедлительной медицинской помощи. Инфекции мочевыводящих путей, связанные с наличием камней в почках, требуют специализированной медицинской помощи, а иногда и вмешательства для извлечения/создания обхода преграды.

Специализированное лечение

В отделении неотложной помощи внутривенно вводят жидкости с целью гидратации (при необходимости) и применения средств, контролирующих боль и тошноту. Кеторолак, инъекционный противовоспалительный препарат, а также наркотические анальгетики применяются для облегчения страданий человека, но не для полного обезболивания. Тошнота и/или рвота могут быть сняты с помощью антимиметиков, например ондансетрона (зофран), прометазина или дроперидола.
Решение выписать пациента домой зависит от ответа организма на лечение. Если боль очень выражена и не контролируется или продолжается рвота, то потребуется стационарное лечение. Также госпитализация потребуется в случае признаков инфекции при мочекаменной болезни.
Если в стационаре больной принимал обезболивающие средства, то следует продолжить данное лечение на дому. Безрецептурные препараты, например, ибупрофен, применяется как противовоспалительное средство. Могут назначаться таблетированные наркотические анальгетики. Средства, снимающие тошноту, назначают в виде суппозиториев или таблеток. Тамсулозин (средство, применяемое у мужчин для облегчения мочеиспускания при увеличении простаты) назначают для того, чтоб помочь камню пройти мочеточником к мочевому пузырю.
Размер и локализация камня иногда не позволяет сдвинуться с места без сторонней помощи. Если обструкция случилась высоко в канальце возле почки, камень больших размеров, то уролог порекомендует использовать литотрипсию или ударноволновую терапию. Данные виды лечения позволяют раздробить большой фрагмент на мелкие частицы, способные самостоятельно выйти в мочевой пузырь. Ударные волны заставляют мочу, окружающую камень, вибрировать, тем самым разбивая его. Камни, застрявшие возле мочевого пузыря, не имеют достаточного количества окружающей жидкости, что существенно снижает эффективность процедуры дробления.
При специфической локализации камня (не позволяющей применять литотрипсию) или в случае необходимости экстренно снять обструкцию (при инфекции) уролог проводит уретроскопию. Во время данной процедуры врач вводит инструмент через уретру, мочевой пузырь в мочеточник, куда вставляет специальный стент, позволяющий моче обходить камень. Иногда урологу удается зацепить камень инструментом и извлечь наружу.

Какие осложнения возможны при мочекаменной болезни?

Поскольку большинство пациентов имеют две почки, временная блокировка одной из них не наносит большого вреда. Для людей с одной почкой обструкция является неотложным состоянием и необходимость получения специализированной помощи резко усиливается. Почка, которая длительное время блокирована, может быть существенно повреждена вплоть до полной потери функции.
Обструкция в комбинации с инфицированием – еще одно неотложное состояние. Когда моча заражена и не способна выходить наружу возникает своеобразный абсцесс, способный распространять бактерии по всему телу (сепсис). Повышение температуры тела – основной признак данного осложнения. Наличие признаков инфицирования в результатах анализа мочи дает врачу право задуматься над установкой стента или незамедлительным извлечением камня.

Особенности ухода за больным

Первое время следует предпринять попытки «вымыть» камень. Стоить следить за выделяемой мочой, хотя конкремент может быть очень маленьким и незаметным. Большинство камней сформированы из оксалатов, некоторые из других химических веществ. Можно предотвратить мочекаменную болезнь в будущем, принимая специальные лекарственные средства. Для пациентов с давно поставленным диагнозом и известным составом новообразований данной мерой можно пренебречь.
Обильное питье способствует мочевыделению, что в свою очередь может вытолкнуть камень в мочевой пузырь, ускорить снятие симптомов.
Последующие визиты к урологу назначаются с частотой 1-2 в неделю после первого обращения, оставляя камню время выйти самостоятельно.
Пациент должен вызвать врача или обратиться за неотложной помощью, если лечение не работает и боль нарастает, если рвота не прекращается или если появилась повышенная температура тела.

Как не допустить развитие мочекаменной болезни.

Поскольку сам камень и почечную колику предотвратить нельзя, стоит снизить риск формирования конкремента, избегая дегидратации. Поддерживая мочу в разведенном состоянии человек не позволяет кристаллам выделяться из раствора и давать начало новым камням. Пока моча светлая и прозрачная, риск формирования новых конкрементов минимальный.
Лекарственные средства назначаются при известном составе камней. Прием конкретных лекарств снижает риск формирования камней определенного типа.

Какой прогноз при мочекаменной болезни?

Если однажды у человека возникают проблемы с камнями в почках, то существует высокая вероятность повторения данного эпизода в будущем. Мочекаменная болезнь имеет свойство передаваться от поколения к поколению, стоит помнить о данном факте. Пациент, перенесший почечную колику, надолго запомнит неприятные ощущения и при обращении к врачу всегда укажет на возможную причину повторных симптомов. Больным с рецидивирующим течением болезни назначается лечение на дому.