Что такое внутриутробные инфекции

Как происходит заражение плода инфекционно-воспалительными заболеваниями и к чему они приводят.

Внутриутробными инфекциями (ВУИ) называют большую группу инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного, причинами которых бывают разные возбудители, но клинические проявления практически одинаковы.

Источником заражения плода при внутриутробном инфицировании, как правило, становится беременная. Заражение может произойти как во время беременности, так и во время родов. В первом случае заболевание называют антенатальным, а во втором – интранатальным.

ВУИ, или TORCH-синдром

ВУИ относят к тяжелым заболеваниям, так как именно они становятся основной причиной младенческой смертности. Кроме того, среди детей, перенесших тяжелые формы ВУИ, очень высок процент инвалидизации.

На сегодняшний день известно уже более 100 различных возбудителей ВУИ. Риск инфицирования плода существенно увеличивается при наличии у беременной сопутствующих инфекционных, акушерско-гинекологических или соматических заболеваний.

У педиатров-неонатологов есть особый термин для обозначения этой группы заболеваний – TORCH-синдром. Это название происходит от первых букв инфекций, чаще всего являющихся причиной внутриутробного инфицирования: Т – токсоплазмоз (Toxoplasmosis), О – другие заболевания (Other), R – краснуха (Rubella), С – цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalia), Н – герпетическая инфекция (Herpes). К «другим» инфекциям причисляют сифилис, ВИЧ-инфекцию, листериоз, микоплазмоз, вирусные гепатиты и ряд других инфекций.

Клиническая картина

Клинические проявления и тяжесть течения ВУИ зависят от вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения, уровня иммунной реактивности организма и стадии инфекционного процесса у беременной, срока беременности в момент инфицирования, путей проникновения возбудителя в организм беременной.

При ВУИ, которые возникли в первые три месяца беременности, когда в организме ребенка активно идут процессы органогенеза и происходит плацентация, возникают инфекционные эмбриопатии, для которых характерны истинные пороки развития, первичная плацентарная недостаточность, неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши.

Эмбриопатии чаще всего возникают под воздействием микроорганизмов с внутриклеточным циклом развития (вирусов, микоплазм, токсоплазм и т.д.).

Когда ВУИ возникает после трех месяцев внутриутробного развития, инфекционный процесс не приводит к таким тяжелым последствиям, но его течение сопровождается внутриутробной задержкой роста плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности, возникновением стигм дизэмбриогенеза (признаков нарушения внутриутробного развития), собственно инфекционным поражением плода.

Особенности течения внутриутробной инфекции

Во внутриутробном периоде еще не происходит локализации воспалительного процесса, поэтому ВУИ, как правило, протекает генерализованно, то есть поражает весь организм развивающегося плода, сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения, нарушениями питания тканей, патологией формирования различных органов, при которой происходит избыточное разрастание соединительной ткани (глиоз мозга, эндокардиальный фиброэластоз).

Воспалительные изменения в процессе эмбрионального развития нередко носят пролиферативный характер. При этом на фоне воспаления происходит избыточное разрастание выстилки сосудов и анатомических каналов, что может привести к сужению просвета или его полному зарастанию. Это приводит к формированию аномалии уже сформированного органа, такой как гидроцефалия, гидронефроз.

Во второй половине фетального периода (с шестого-седьмого месяца) благодаря становлению клеточного и гуморального иммунитета плод приобретает способность специфически реагировать на внедрение возбудителей инфекции.

Наиболее характерными клиническими симптомами ВУИ становятся многоводие (реже маловодие), стойкая тахикардия у плода, задержка роста плода.