Термин «пневмонит» означает поражение интерстициальной ткани легких неинфекционного характера, в отличие от пневмонии, которая является инфекционным поражением концевых респираторных отделов легких (альвеол). В то же время невозможно провести границу между двумя этими заболеваниями, поскольку пневмонит осложняется пневмонией, а при пневмонии всегда в процесс вовлекается интерстиций легких.
Интерстициальная ткань (соединительная ткань) создает каркас легких и поддерживает альвеолы, которые непосредственно участвуют в дыхании и газообмене между воздухом легких и кровью, поскольку через интерстиций проходят кровеносные сосуды. Поражение интерстиция может вызываться химическими, термическими и токсическими факторами и всегда носит иммунный, аллергический характер.
Пневмонит развивается под действием неблагоприятных внешних факторов (пылевые частицы, газы, жидкости, горячий воздух, лучевое воздействие) или внутренних (аутоиммунные процессы при системных заболеваниях или действие токсических продуктов распада). В результате возникает обширное поражение интерстициальной ткани, а в последствии развиваются фиброзные изменения и дыхательная недостаточность. Самые распространенные пневмониты: волчаночный (при системной красной волчанке), лучевой (результат лучевого лечения), аллергический гиперчувствительный, химический.
Вариантом острого повреждения лёгких неинфекционной природы является синдром Мендельсона. Связан он с аспирацией желудочного содержимого в дыхательные пути. Данный симптом называют кислотно-аспирационным пневмонитом, поскольку повреждающим фактором выступает кислотное содержимое желудка. Проявляется он астмоподобной реакцией, признаками острой дыхательной недостаточности и присоединением в дальнейшем инфекции с развитием пневмонии. Для развития этого синдрома достаточно попадания в дыхательные пути небольшого количества (20–30 мл) желудочного сока, который вызывает химический ожог слизистой дыхательных путей с быстрым развитием отека и бронхоспазма. Этот симптом возникает у мужчин и женщин как осложнение при интубационном наркозе, однако чаще всего он встречается у беременных во время наркоза при операции кесарева сечения.
Синдром Мендельсона имеет единственную причину развития — аспирация содержимого желудка. Факторами риска развития данного состояния являются:
Заболевания желудочно-кишечного тракта (эзофагит, язвенная болезнь, гастрит, дивертикул пищевода, несостоятельность кардиального жома — часто у беременных на сроке 20-23 недели, расширение пищевода).
Анестезия глотки.
Рвота.
Нарушение глотания (дисфагия).
Зондовое питание.
Нарушение сознания (общий наркоз, алкогольное и наркотическое опьянение, черепно-мозговая травма, инсульты, передозировка седативных препаратов и транквилизаторов, кома, судорожные состояния). При этом происходит нарушается глоточный рефлекс и содержимое желудка может затекать в дыхательные пути.
В бессознательном состоянии риск аспирации самый высокий в положении на спине, а в полусидячем положении меньше в три раза. Аспирация наблюдается у 40% больных после инсульта.
Интубация трахеи. Чаще синдром Мендельсона развивается как осложнение хирургических вмешательств (брюшнополостные или кесарево сечение), которые проводятся в экстренных условиях без тщательной подготовки ЖКТ. Факторами риска при интубации являются повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности, парезе кишечника. Также имеется риск при эклампсии и перегрузки жидкости, когда возникает отек гортани.
Если рассматривать идиопатические заболевания легких, то важными причинами являются:
Генетические мутации, которые предрасполагают к интерстициальным заболеваниям. Мутации выявляются геномными исследованиями.
Воздействие табачного дыма. Это один из частых факторов риска интерсициальных заболеваний и легочного фиброза, особенно при длительном стаже курения.
Воздействие пыли (неорганической и органической) в профессиональных условиях и непрофессиональных.
Воздействие некоторых вирусов.
Системные заболевания. Циркулирующие аутоантитела и синтез цитокинов активируют фибробласты, что приводит к прогрессированию фиброза.
Аллергические реакции на органические вещества становятся причиной экзогенного аллергического альвеолита. Наиболее часто альвеолит и пневмонит вызывают плесень сена (развивается «легкое фермера»), эпителий и перо голубей и птиц («легкое птицевода»).
Употребление медикаментов. Некоторые препараты потенциально опасны в плане поражения интерстиция легких: амиодарон, блеомицин, метотрексат, фурадонин.
Лучевое воздействие становится причиной радиационного (постлучевого) пневмонита.
Синдром Мендельсона у больных протекает в несколько этапов. Первой реакцией на попадание аспирата в дыхательные пути является приступ удушья (астмы), обусловленный ларингоспазмом и бронхиолоспазмом: у больных возникает беспокойство, кашель, клокочущее дыхание, одышка с затрудненным выдохом, дыхание учащается. Снижается давление, возникает учащенное сердцебиение, набухают вены шеи и постепенно развивается цианоз кожи. Цианоз стойкий, не устраняющийся подачей кислорода больному. Все это свидетельствует о быстром развитии острой дыхательной недостаточности. При прогрессировании дыхательной недостаточности парциальное давление кислорода крови снижается до 35–40 мм рт. ст. Уже на этом этапе может быть летальный исход в связи с остановкой сердца. Эти нарушения развиваются через 1–5 часов после аспирации (реже через 12 часов).
После атсмоподобного состояния состояние улучшается — наступает светлый промежуток: уменьшается одышка и нормализуется давление. Затем состояние снова ухудшается и начинается клиника, характерная для гиперергического пневмонита — респираторный дистресс синдром: быстро нарастает дыхательная недостаточность и присоединяются осложнения в виде бактериальной аспирационной пневмонии. У больных повышается температура, появляется кашель с мокротой. В целом для клинической картины синдрома Мендельсона характерна триада: тахипноэ (учащенное дыхание), тахикардия и цианоз. Нарастающая гиповентиляция ведет к шунтированию венозной крови (венозная кровь сбрасывается в артериальное русло), поэтому нарастает артериальная гипоксемия, которая не устраняется при подаче чистого кислорода. Это тоже характерно для синдрома Мендельсона.
Последние комментарии