Симптоматика определяется размерами пневмоторакса и обширностью поражения легких. Она варьирует от минимальных нарушений до тяжелой одышки, шока и угрожающих жизни дыхательной недостаточности и сосудистого коллапса. Вначале возникают внезапная острая боль в груди, одышка, иногда сухой надсадный кашель. Боль может иррадиировать в соответствующее плечо, грудь или живот; иногда это имитирует острый коронароспазм или острый живот. При медленно развивающемся пневмотораксе симптомы, как правило, менее тяжелые и обычно стихают по мере адаптации организма больного к нарушениям физиологического состояния.
Физикальные данные тоже зависят от объема пневмоторакса. При малом скоплении воздуха его не всегда удается обнаружить; единственным отклонением от нормы может быть приглушенность голоса и дыхательных шумов. При обширном или напряженном пневмотораксе появляются тимпанит при перкуссии, ослабление или отсутствие голосового дрожания, ограничение дыхательных движений на пораженной стороне. Смещение средостения в здоровую сторону можно определить по соответствующему смещению области сердечной тупости и верхушечного толчка. Дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. При простом спонтанном пневмотораксе гипоксемия минимальна или отсутствует, но у больных с осложненным пневмотораксом она бывает тяжелой и сочетается с гиперкапнией.
Рентгенограмма грудной клетки, как правило, довольно характерна: в латеральных отделах соответствующей половины грудной клетки обнаруживается воздух, сосудистого рисунка нет, коллабированное легкое расположено медиально и резко отграничено плеврой. Небольшой пневмоторакс можно не заметить на обычной, сделанной на вдохе рентгенограмме, однако он четко виден на выдохе, во время которого изменяются размеры и плотность легкого, но не плевральной полости, содержащей воздух. Средостение смещается в сторону здорового легкого, особенно при массивном пневмотораксе.
Дифференциальный диагноз проводят с буллезной эмфиземой, обширным абсцессом легкого, грыжевым выпячиванием желудка, толстой кишки или, значительно реже, тонкого кишечника через диафрагму. У больных с РДСВ, находящихся на ИВЛ, пневмоторакс может быть небольшим, осумкованным и локализоваться субпульмонально или паракардиально. Развитию пневмоторакса может предшествовать пневмомедиастинум.
Последние комментарии