Капиллярный (2—3 мм) назодуоденальный, назоеюнальный, толстокишечный зонд применен как лечебно-диагностическое пособие в экстренной и плановой хирургии. Постановка его осуществлялась эндоскопами IT, FP7 фирм “Olympus” и “Fujinon“ (Япония). Ранее нами отмечен феномен паразондовой эвакуации при пилоробульбарных стенозах и исследован лечебный эффект капиллярного зонда при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, связанный, как оказалось, с нейрорефлекторным механизмом купирования болевого синдрома и ликвидации мотор-но-эвакуаторных нарушений (МЭН).
Нутритивное и нейрорефлекторное воздействие назодуоденального и назоеюнального капиллярного лечебного зонда (КЛЗ) использовано при лечении эзофагитов и пилоробульбарных стенозов: I этап — энтеральное зондовое питание, II этап (после декомпрессии) — пероральное питание на фоне КЛЗ; у 48,2% больных с пилоробульбарным стенозом через 6—12 дней достигнута компенсация, а 51,8% успешно оперированы.
КЛЗ применен и в предоперационном периоде при язвенной болезни с выраженным болевым синдромом и МЭН культи желудка, для подготовки к операциям по поводу рака пищевода и толстой кишки с целью питания, санации и декомпрессии, для коррекции функциональных МЭН после эндоскопического гемостаза и в послеоперационном лечении больных нейро- и общехирургического профиля, в том числе для профилактики несостоятельности гастроинтестинальных и билиодигестивных анастомозов, а также при парезе толстой кишки (с трансанальной интубацией, формированием петель толстокишечного КЛЗ в куполе слепой кишки и введением назоеюнального КЛЗ).
У пациентов с шоковым легким II—III ст. энтеральное зондовое питание осуществляли через стандартный назога-стральный зонд, а установленный параллельно назоеюналь-ный КЛЗ сохраняли до полной ликвидации МЭН.
В случаях “трудных интубаций” пищевода КЛЗ использовали как проводник силиконового назогастрального зонда.
Капиллярный диагностический зонд устанавливали для диагностики перфораций, уточнения локализации кишечной непроходимости, оценки степени МЭН с помощью рентгеноконтрастного и радионуклидного исследований, определения прогноза и тактики лечения язвенной болезни.
Таким образом, капиллярный зонд является эффективным лечебно-диагностическим пособием, важным звеном тактического алгоритма в ургентной и плановой хирургии.
Лапароскопическое лечение различных форм спаечной болезни брюшины
Нашей задачей было выяснить возможности лапароскопии при спаечной болезни и разработать методы ее профилактики. Оперированы 126 больных в возрасте от 8 до 80 лет с разными формами спаечной болезни. У 48 из них была болевая форма, у 29 — желудочно-кишечный дискомфорт, у 16 — острая спаечная кишечная непроходимость. У 33 человек с латентной формой спайки были обнаружены при диагностической лапароскопии или выполнении других лапароскопических операций. I и II степень распространенности спаечного процесса была у 78 человек, III степень — у 36, IV степень — у 12.
При рассечении спаек коагуляцией пользовались ограниченно, лишь в сосудистых участках. Хорошие результаты лечения получены при использовании радиочастотного аппарата “Сургитрон”, который не задымляет брюшную полость, не создает ожогового струпа, вызывая тем самым менее выраженную воспалительную реакцию. Этот аппарат применен у 22 человек. После операции оставляли пневмоперитонеум, которым с помощью специальной трубки с краном можно программированно управлять в послеоперационном периоде. При контрольно-динамической лапароскопии спайки либо отсутствовали, либо отмечались единичные рыхлые легко разделяемые спайки.
Наш опыт подтверждает перспективность и высокую эффективность лапароскопического метода, позволяющего во многих случаях избежать широкой лапаротомии. Мы считаем, что в клиниках, где имеется опыт выполнения эндохирургических операций, должны быть расширены показания к диагностической и оперативной лапароскопии при разных формах спаечной болезни.
Противопоказанием к лапароскопической операции служат сильное вздутие живота, тотальное распространение спаек и явления выраженного перитонита с деструкцией стенки кишки.
Наш опыт лапароскопического лечения бесплодия у женщин
Проведен анализ лечебно-диагностических лапароскопий у 42 пациенток с разными формами бесплодия. Лапароскопию выполняли по общепринятой методике под общей анестезией с использованием инструментов и аппаратуры фирмы “Рихард Вольф”.
У 24 (57,1%) обследованных бесплодие было обусловлено одновременным влиянием трубного и перитонеального факторов. Во время лапароскопии выявлен спаечный процесс придатков матки: I—II степени (по Хулка) — у 9, II— III степени — у 15. Проведены сальпингоовариолизис (у 14), фимбриолизис (у 7), сальпинготомия (у 3). Трем пациенткам проведены динамические лапароскопии. У 13 (30,9%) больных бесплодие обусловлено сочетанием трубного и эндокринного факторов. Во время лапароскопии у 3 больных выявлен спаечный перитубарный процесс, у 7 — гидросальпингс, у 3 — их сочетание. Лапароскопия позволила диагностировать субсерозные фиброматозные узлы на матке у 4 женщин, поликистозные яичники у 4, кистозные заболевания яичников у 3, параовариальные кисты у 2. При хирургической лапароскопии проведены: сальпинголизис у 4 пациенток, фимбриолизис у 9, а также эндоскопическая миомэктомия у 4, энуклеация кист у 5, каутеризация яичников. Бесплодие эндокринного генеза выявлено у 5 (12%) больных.
Проведенный анализ позволил сделать вывод, что в большинстве случаев имеет место трубно-перитонеальное бесплодие с выраженностью спаечного процесса среднетяжелой степени, что требует динамической лапароскопической коррекции с контрольной динамической лапароскопией через 2 — 3 мес после лечения.
Последние комментарии