Используемые в развитых странах меры профилактики вертикальной передачи ВИЧ привели к существенному снижению ее риска. В странах Европы, где ВИЧ инфицированные женщины рано начинают антиретровирусную терапию (АРТ), а дети с первых часов получают исключительно искусственное вскармливание, частота перинатального заражения составляет около 0,5%. Однако даже эти полпроцента приносят несчастье в семьи и проблемы/затраты для органов здравоохранения. Ученые во Франции провели исследование случаев передачи ВИЧ от матери ребенку с целью определения ее факторов риска.
Методы и ход исследования.
Гнездовой анализ методом случай-контроль был проведен с использованием данных большого когортного исследования ANRS French Perinatal Cohort. В исследование ANRS French Perinatal Cohort, начатое в 1986 г., проспективно включают всех ВИЧ инфицированных женщин, рожающих в одном из 90 центров-участников. В данный анализ включались случаи вертикальной передачи ВИЧ, соответствующие следующим критериям: роды имели место в 1997-2006 гг., женщины получали АРТ во время беременности, роды были в срок (не менее 37 недель беременности), последнее перед родами измерение вирусной нагрузки было < 500 копий/мл, не было подозрений на кормление грудью, ВИЧ инфекция у ребенка была лабораторно подтверждена. Передача ВИЧ считалась внутриутробной в случаях, когда у ребенка обнаруживали РНК ВИЧ на первой неделе жизни, и интранатальной в случаях, когда данный анализ был отрицательным. Для каждого случая подбирались 3 контроля, которыми были ВИЧ инфицированные женщины, родившие неинфицированных детей. Результаты. В анализ были включены 19 женщин, передавших ВИЧ родившимся детям, и 60 - не передавших. У 16 из 19 младенцев определяли РНК ВИЧ в крови на первой неделе жизни. У 6 из них (37,5%) анализ был положителен и передачу признали внутриутробной. У 10 младенцев передача ВИЧ произошла в родах. Между изучаемыми лицами и группой сравнения не было обнаружено значительных различий по региону, гестационному возрасту на момент постановки диагноза ВИЧ инфекции (74% и 68% соответственно были диагностированы с ВИЧ до беременности), среднему времени начала АРТ (29 и 30 недель соответственно), частоте интранатальной профилактики (100% и 98% соответственно), частоте преждевременного разрыва околоплодного пузыря и виду родоразрешения (у 47% и 48% соответственно кесарево сечение). Несмотря на то, что критерием включения была ВН < 500 копий/мл, средняя ВН в течение беременности была значительно выше в группе изучения, чем в группе сравнения (p=0,001). Непосредственно перед родами ВН<50 копий/мл отмечалась у 43% женщин группы изучения и 71% женщин группы сравнения. А ВН < 500 копий/мл в группах изучения и сравнения отмечалась у соотвественно 0% и 38,1% (р=0,02) в 14 недель беременности, у 7,7% и 62,1% (р=0,005) в 28 недель беременности, и у 21,4% и 71,1% (р=0,004) в 32 недели беременности. Разница осталась статистически значимой и тогда, когда в анализ включали только случаи интранатальной передачи ВИЧ. При этом группы не имели различий по среднему числу CD4 клеток или по доле женщин, имевших число CD4 < 200 кл/мкл. Многофакторный анализ с поправками на ВН, уровень CD4 лимфицитов и сроки начала АРТ показал, что единственным независимым фактором риска передачи ВИЧ от матери ребенку была ВН (скорректированное отношение шансов 23,2; 95% ДИ 3,5 – 553, р<0,001). Выводы. Авторы исследования пишут, что ранний строгий и постоянный контроль за ВН значительно снижает вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. Они считают, что при решении вопроса о том, когда начинать АРТ во время беременности, в расчет должны приниматься не только уровень CD4 лимфоцитов и риск преждевременных родов, но и исходная и текущая ВН женщины. Источник. Roland Tubiana et al. Factors Associated with Mother-to-Child Transmissionof HIV-1 Despite a Maternal Viral Load <500 Copies/ mL at Delivery: A Case-Control Study Nested in the French Perinatal Cohort (EPF-ANRS CO1). Clinical Infectious Diseases 2010; 50:585–96. Medline абстракт
Последние комментарии