Благодаря общим путям передачи, часто наблюдается сочетание ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С (ВГС). Известно, что прогрессирование ВГС до стадии фиброза и/или цирроза печени происходит у ВИЧ-положительных пациентов значительно быстрее, чем у лиц, свободных от ВИЧ. С другой стороны, влияние коинфекции ВГС на общее течение ВИЧ-инфекции и вероятность развития СПИДа изучено недостаточно. Итальянские ученые провели большое когортное исследование с целью определить особенности течения ВИЧ-инфекции у лиц с ВГС и оценить риск развития СПИД-индикаторных заболеваний у пациентов с данной коинфекцией.
Методы и ход исследования.
Исследователи проанализировали ВИЧ-положительных пациентов, включенных в исследование Icona Foundation Study (http://www.fondazioneicona.org/) – большого итальянского когортного исследования, основным критерием включения в которое является отсутствие ВААРТ в анамнезе. В данный анализ были включены все пациенты, у которых были известны результаты тестирования на ВГС. Исключались пациенты с вирусным гепатитом В. Больные считались инфицированными ВГС, если при первичном обследовании у них обнаруживали антитела против вируса. В группу контроля входили больные без ВГС или какого-либо другого заболевания печени и с нормальными уровнями трансаминаз (АЛТ ≤ 40 Ед/л).
Были изучены относительные риски развития следующих СПИД-индикаторных заболеваний: неходжскинская лимфома, тяжелые вирусные инфекции (саркома Капоши, диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, диссеминированная герпетическая инфекция, карцинома шейки матки и первичная лимфома ЦНС), бактериальные инфекции (диссеминированная инфекция Mycobacterium Avium, рецидивирующая пневмония, туберкулез, рецидивирующий сальмонеллезный сепсис), ВИЧ-ассоциированные заболевания (кахексия и деменция), генерализованные протозойные и грибковые инфекции.
Результаты.
В исследование вошли 5397 больных; 2976 – с ВГС и 2421 – без. Длительность наблюдения для группы больных с ВГС и для контрольной группы составила соответственно 12 581 и 12 524 пациенто-лет, средний возраст – 36 и 35 лет, средний уровень CD4 клеток – 418 и 458 кл/мкл.
За время наблюдения имели место 496 случаев СПИД-индикаторных заболеваний – 5–6 случаев на 1000 пациенто-лет. Основную часть составили пневмоцистная пневмония и туберкулез (соответственно 3,6 случаев и 2,6 на 1000 пациенто-лет). Исследователи обнаружили, что лица с ВИЧ-ВГС коинфекцией значительно чаще болели СПИД-индикаторными заболеваниями в целом (скорректированный относительный риск (СОР) – 2,61; 95% ДИ 1,88–3,61) и в 3–15 раз чаще болели бактериальными, ВИЧ-ассоциированными, грибковыми и протозойными инфекциями: соответствующие СОР – 3,71; 4,8; 15,6 и 3,6. При этом наличине ВГС не увеличивало риск развития вирусных заболеваний и неходжскинской лимфомы.
Исследователи выявили следующую взаимосвязь: больные с ВИЧ-ВГС коинфекцией имели значительно бóльшую относительную (по сравнению с группой контроля) вероятность развития грибковых инфекций, если они не принимали ВААРТ по сравнению с теми, кто получал антиретровирусное лечение (СОР – 9,08 против 2,26). Напротив, ВИЧ-ассоциированные заболевания (кахексия и деменция) чаще развивались у больных, получающих ВААРТ: СОР – 10,26 против 2,2. Для остальных категорий СПИД-индикаторных заболеваний зависимости их развития от ВААРТ не выявлено.
Больные с циррозом печени имели значительно более высокий риск развития определенных СПИД-индикаторных заболеваний, чем больные с ВГС, но без цирроза. Особенно это касалось грибковых, бактериальных инфекций, токсоплазмоза и ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Не было отмечено повышения риска развития вирусных инфекций и неходжкинской лимфомы у больных с циррозом.
Выводы.
Исследователи выявили двукратное увеличение риска развития всех СПИД-индикаторных заболеваний у пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС, и в особенности бактериальных и грибковых заболеваний. Они считают, что врачи, работающие с ВИЧ-положительными, должны принять во внимание результаты данного исследования. В том числе при решении вопроса об оптимальном времени начала ВААРТ у больных с коинфекцией ВИЧ и ВГС.
Источник.
Antonella d’Arminio Monforte et al. Risk of Developing Specific AIDS-Defining Illnesses in Patients Coinfected with HIV and Hepatitis C Virus With or Without Liver Cirrhosis. Clinical Infectious Diseases 2009;49:612–622
Последние комментарии