Гепатопротекторы

С экрана телевизора нас ежедневно убеждают, что печень страдает неимоверно. Спасение только одно — гепатопротектор. При этом нужно помнить, что таблетка станет волшебной только в том случае, если правильно подобрать препарат, принимать его по показаниям и в правильной дозировке.

Гепатопротекторы — одни из самых популярных препаратов в России. Активная реклама представляет их в свете чудо-таблеток. Употребляй алкоголь, сколько хочешь, питайся, чем хочешь, стоит принять курс гепатопротекторов и печень «как новая».

На самом деле, реальная потребность в гепатопротекторах (с доказанной эффективностью) возникает в том случае, когда о самолечении речи быть не может.

Гепатопротекторы, эффективность которых не доказана:

Эссенциальные фосфолипиды
Адеметионин
Препараты расторопши и силибинина ⠀
Исследования, проведённые в отношении этих препаратов были единичными. И хотя в некоторых из них было показано улучшение биохимических показателей (снижение АСТ и АЛТ), основной параметр — гистологическую картину (состояние ткани) печени они не улучшали.

В международных рекомендациях эти группы препаратов не встречаются. ⠀ Парадоксально, но наиболее популярные в нашей стране растительные гепатопротекторы, на основе расторопши, могут оказывать токсический эффект на печень, провоцируя лекарственный гепатит. ⠀

К гепатопротекторам с доказанной эффективностью можно отнести только препараты урсодезоксихолевой кислоты (удхк). Влияние УДХК на течение первичного билиарного холангита (ранее — ПБЦ) и первичного склерозирующего холангита подтверждено в ряде развернутых рандомизированных исследований.

Наряду с влиянием на выживаемость, важный эффект УДХК представлен повышением качества жизни больных, связанный с уменьшением кожного зуда. Препарат также эффективен в лечении внутрипеченочного холестаза беременных, жировой болезни печени, лекарственных гепатитов.

Как «поддержать» печень после праздников:

Здоровое питание
Отказ от алкоголя ⠀
Соблюдение 2-х этих рекомендаций будет эффективно даже в случае небольшого повышения ферментов печени (АСТ и АЛТ) на фоне алкоголя и погрешностей в питании, допущенных в праздники.

Гепатопротекторы с позиции доказательной медицины
1. Мужчина, 40 лет, отдыхал в Турции, не отказывал себе в алкоголе и жирной пище. Вернувшись из отпуска, почувствовал тяжесть в правых отделах живота, решил почистить печень гепатопротектором.

Обязательный минимум:

консультация гастроэнтеролога или терапевта
биохимия крови
УЗИ брюшной полости
Решение о необходимости гепатопротектора принимается только по результатам обследования.

2. Девушка, 18 лет, соблюдает строгую диету, худеет на 8 кг в месяц. Принимает гепатопротектор. Девушка поступает правильно, при условии, что нужный гепатопротектор был подобран врачом, после проведения УЗИ брюшной полости.

Потеря веса более 1,5 кг в неделю — высокий риск образования камней в желчном пузыре. Правильно подобранный препарат поможет это предотвратить.

3. Женщина, 55 лет, по УЗИ органов брюшной полости — увеличена печень, другой патологии нет. В биохимии крови (АСТ, АЛТ) изменений нет. Диагноз — жировая болезнь печени.

Принимает гепатопротектор. Гепатопротектор не нужен, он не уменьшит размер печени. В биохимии крови (АСТ,АЛТ) изменений нет и «точки приложения» для препарата нет.

Женщине нужно дообследоваться:

кровь на холестерин и его фракции,
глюкозу и гликированный гемоглобин,
оценить индекс массы тела и окружность талии.
При нормализации этих показателей, размер печени придёт в норму.

4. Девушка, 27 лет, страдает головными болями. Регулярно принимает парацетамол. Случайно сдала биохимию крови, выявлено повышение АЛТ и АСТ. Гепатопротектор не принимает.

Девушке нужно:

отмена парацетамола;
консультация невролога для подбора препарата и назначение гепатопротектора;
исследование крови на вирусные гепатиты;
контроль показателей АСТ и АЛТ через 14 дней.
Какой из гепатопротекторов я считаю эффективным и применяю в своей практике
Я руководствуюсь принципом доказательной медицины. Это урсодезоксихолевая кислота. Точка. Других не использую.

Оригинального препарата удхк в нашей стране нет. Но есть 2 достойных дженерика:

урсофальк
урсосан
Своим пациентам я предлагаю выбрать 1 из этих 2-х препаратов.

Урсодезоксихолевую кислоту я рассматриваю именно как препарат для лечения конкретного заболевания, не как гепатопротектор. У нее есть побочные эффекты и противопоказания, принимать препарат можно только по назначению врача, в индивидуально подобранной дозе.

Курс лечения прерывать нельзя (это связано с механизмом действия препарата). Продолжительность лечения зависит от конкретного заболевания. УДХК может быть назначена только после УЗИ брюшной полости, при отсутствии этого исследования приём препарата запрещён.

В каком случае гепатопротекторы не нужны?
Гемангиома печени — доброкачественное образование (опухоль) печени. Чаще встречается у женщин, в возрасте 30-50 лет.

Гемангиомы печени могут быть разных размеров — от нескольких миллиметров (часто), до более чем 10 см (очень редко).

Гемангиома печени, в основном, является случайной находкой при проведении УЗИ брюшной полости и не даёт никаких симптомов.

Лучшие методы подтверждения диагноза (необходимо проводить при гемангиомах более 1 см): МРТ или КТ с контрастированием.

При первичном обнаружении гемангиомы, необходимо провести повторное УЗИ печени через 6 месяцев. Если размеры образования не увеличились, достаточно проводить УЗИ печени 1 раз в год, ежегодно.

Если гемангиома печени более 4 см, или на повторном УЗИ образование увеличилось в размерах — необходима консультация хирурга.

Гемангиомы менее 4 см не требуют лечения, только наблюдение. От гепатопротекторов любой группы при гемангиомах печени эффекта не будет. При наличии гигантских гемангиом — более 10 см, решается вопрос об оперативном удалении опухоли, т.к. повышается риск кровотечения.

Если гемангиома менее 4 см и не увеличивается в размерах при повторных УЗИ, гормональные контрацептивы и беременность не противопоказаны.

Статья написан на основании рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), членом которой я являюсь.