Мочевые инфекции являются наиболее частыми бактериальными инфекциями у взрослых женщин. Исследования последних лет дают возможность предположить, что главными факторами, предрасполагающими к рецидивирующим инфекциям мочевых путей (РИМП), являются возраст и функциональное состояние. Предшествующие или перенесенные в детстве мочевые инфекции, а также инфекции мочевыводящих путей у матери способствуют возникновению РИМП у женщин в пременопаузе. Последние два фактора позволяют заподозрить генетическую предрасположенность. Специфически генетическим фактором, связанным с РИМП, является "несекретирующий" генотип. Предполагают, что молекулярной основой является то, что организм женщин, у которых не вырабатываются антигены группы ткань-кровь, синтезирует специфические Escherichia coli-связывающие сиалогликопептиды на поверхности эпителиальных клеток влагалища. Присутствие уникальных рецепторов для E.coli позволяет объяснить развитие РИМП у женщин с таким генотипом в пременопаузе. Риск развития мочевых инфекций значительно возрастает у пожилых женщин, а также у женщин, находящихся в специализированных учреждениях, и тем, кому проводилась катетеризация мочевых путей. Для того чтобы оценить влияние снижения уровня эстрогенов на предрасположенность женщин к РИМП, авторы приводят данные собственного двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования интравагинального применения эстриола. В исследование было включено 93 женщины в постменопаузе с РИМП в анамнезе. Ни у одной из пациенток не было факторов, предрасполагающих к РИМП, и ни одна из них не принимала пероральные эстрогены во время исследования. Образцы мочи получали в начале исследования, ежемесячно в течение 8 мес и в периоды появления мочевых симптомов. Показано значительное снижение случаев инфекций мочевого тракта в группе женщин, получавших эстриол по сравнению с группой плацебо (0,5 и 5,9 случаев инфекции на каждую пациентку в год соответственно). Кроме того, были отмечены изменения в микрофлоре влагалища: лактобациллы, которые отсутствовали во всех культуральных образцах из влагалища до начала лечения, вновь появились через 1 мес у 22 (61%) из 36 женщин, леченных эстриолом, и ни у одной из 24 женщин, получавших плацебо (p=0,001). У женщин, получавших эстриол, отмечено значительное снижение вагинального pH и значительное уменьшение колонизации энтеробактериями — от 67% на момент начала исследования до 31-33% в 1 и 8-й месяцы (p<0,005). На основании данных последних исследований авторы пришли к выводу, что отсутствие эстрогенов у женщин в постменопаузе влияет на предрасположенность к РИМП. Дополнительными факторами могут быть недержание мочи, наличие остаточной мочи поле опорожнения мочевого пузыря и цистоцеле. Авторы считают, что инфекции в этой возрастной группе можно предупредить либо путем местного использования крема, содержащего эстроген, либо путем применения длительных курсов антибактериальных препаратов в небольших дозах с профилактической целью.
Stamm WE, Raz R. Factors contributing to susceptibility of postmenopausal women to recurrent urinary tract infections. Clin Infect Dis 1999; 28(4): 723-5.
Последние комментарии