За последние 3 года в США в 5 раз увеличилась детская смертность от гриппа, осложненного Staphylococcus aureus инфекцией

Сезонные эпидемии гриппа (Г) в США ежегодно приводят к 226000 госпитализаций и 36000 смертей. Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от Г отмечаются среди детей младше 2 лет, пожилых людей старше 65 лет, а также больных с хронической патологией. Большинство Г-ассоциированных случаев смерти являются результатом декомпенсации фонового хронического заболевания или коинфицирования другими патогенами с развитием бактериальных инвазивных инфекций. Начиная с 2004 г, в США отмечается увеличение случаев смерти детей от Г. Американские ученые проанализировали Г-ассоциированную детскую смертность за 2004-2007 гг, включая случаи Staphylococcus aureus коинфекции.
Методы и ход исследования.
За Г-ассоциированную детскую смерть (ГАДС) принимали смерть ребенка младше 18 лет, который имел клинически и лабораторно подтвержденный Г. Причем лабораторное подтверждение инфекции вируса Г А или В могло быть до или после смерти. Для анализа использовали очеты государственных и местных органов здравоохранения в Центры по Контролю и Профилактике Заболеваний (The Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Отдельно регистрировали детей из группы высокого риска (ГВР), которые из-за наличия у них хронической патологии наиболее уязвимы в отношении Г и ГАДС и которым вакцинация (В) против Г имеет особые показания. Учитывали, что для сезона 2004-05 ежегодная В против Г в США была рекомендована всем детям в возрасте 6-23 мес, а начиная с 2006-07 — детям от 6 мес до 59 мес. Согласно рекомендациям Консультативного Комитета по Иммунизации (The Advisory Committee on Immunization Practice) США дети младше 9 лет должны получить 2 дозы В против Г при первой вакцинации. Ребенок считается полностью вакцинированным, если есть документальное подтверждение, что он получил необходимое число доз вакцины как минимум за 14 дней до начала Г.
Результаты.
Всего за период 01.10.2004-30.09.2007 в США зарегистрировано 166 случаев ГАДС по данным 39 государственных и 2 местных отделений здравоохранения. За 2 первых анализируемых сезона число ГАДС было сходным (n=47 за 2004-05 и n=46 за 2005-06), однако смертность от Г возросла за период 2006-07 (n=73). Чуть больше половины умерших (55%) были мальчики, белые (47%), чернокожие (15%) или латиноамериканцы (25%). Медиана возраста варьировала и была максимальной (7 лет) за сезон 2006-07. Медиана числа дней от начала Г до смерти колебалась от 3 до 4 дней; 75% ГАДС отмечено в течение первых 7 дней. 44% детей умерли дома или в отделении неотложной помощи. Всего за 3 сезона 74 (75%) умерших детей относились к ГВР (26, 22 и 26 детей соответственно), причем их удельный вес снизился с 55% в 2004-05 до 35% в 2006-06. Наиболее частыми причинами отнесения детей в ГВР были астма (n=23), судороги (n=16) и нейромышечные заболевания, включая детский церебральный паралич (n=15). Некоторые дети, имевшие показания для В против Г, были вакцинированы в течение сезона, когда они умерли. Из 90 детей, которым была рекомендована В против Г, лишь 5 (6%) были полностью вакцинированы.
Сведения об осложнениях Г были доступны для 73 детей. Наиболее частыми осложнениями были пневмония (n=59), инвазивная бактериальная коинфекция (n=36), острый респираторный дистресс-синдром (n=30), судороги (n=23), энцефалопатия (n=18) и шок (n=16). Частота встречаемости типов вируса А и В не имела зависимости от вида случая ГАДС и сезона.
За 3 сезона отмечено существенное увеличение частоты бактериальной коинфекции (6%, 15% и 35% соответственно). Самым частым бактериальным патогеном был S.aureus, который выделялся из стерильных в норме локусов у одного (2%) ребенка в 2004-05 сезоне, у 2 (4%) — в 2005-06 и у 18 (25%) — в 2006-07. Всего из стерильных или нестерильных (эндотрахеальная трубка) мест S.aureus был высеян у 1 (2%), 3 (6%) и 22 (30%) детей соответственно. Из 26 случаев идентификации S.aureus в 15 (60%) выделялись метициллин-резистентные штаммы (MRSA). По сравнению с другими случаями ГАДС дети с S.aureus коинфекцией были старше (средний возраст 10 лет против 5 лет), чаще имели рентгенологически подтвержденную пневмонию (64% против 28%), респираторный дистресс-синдром (45% против 10%), напротив, реже относились к ГВР и имели особые показания к В против Г (36% против 53%), ни один из этих детей не был вакцинирован (0% против 15%).
Выводы.
Несмотя на то, что ГАДС является достаточно редкой в США, в последний сезон наметилась тенденция к увеличению ее частоты. Более того, в 5 раз возросла частота ГАДС в сочетании с S.aureus коинфекцией.
Ученые указывают на особенности детей, умерших от осложнений, ассоциированных с инфекцией Г. Почти половина детей умерли в течение 72 ч от начала заболевания, а 75% — в первые 7 дней. Механизмы ГАДС остаются до конца не изученными, однако не исключается влияние аномального воспалительного ответа на инфекцию вируса Г. Существенное возрастание S.aureus коинфекции авторы объясняют агрессивным влиянием вируса Г на эпителиальный барьер бронхиального дерева и иммунный клеточный ответ, что способствует колонизации респираторного тракта S.aureus, а также увеличением числа носителей MRSA-штаммов.
Исследователи подчеркивают, что вакцинация — это основной вид профилактики Г и связанных с ним осложнений. К сожалению, ежегодный охват детей вакцинацией против Г остается низким. В случае развития инфекции Г встает вопрос об экспресс-диагностике и назначении эффективных противогриппозных препаратов, таких как озелтамивир или занамивир. Дети с подозрением на S.aureus пневмонию должны лечиться ванкомицином или другими антибиотиками, к которым чувствительны MRSA-штаммы.
Источник.
Lyn Finelli et al. Influenza-Associated Pediatric Mortality in the United States: Increase of Staphylococcus aureus Coinfection. Pediatrics 2008;122;805-811. medmir.com