Химиопрофилактика гриппа в коллективах: начинать сразу после первого случая?

Опасность вспышки гриппа в доме престарелых или других подобных центрах долговременного ухода (ЦДУ) очевидна. При борьбе с подобными вспышками используются противоэпидемический режима и вакцинация, а также экстренная химиопрофилактика, эффектиыность которой до настоящего времени была плохо изучена. Американские ученые исследовали связь между сроком начала профилактики амантадином (amantadine) и тяжестью вспышек гриппа А в ЦДУ г.Нью-Йорка. Они воспользовались данными отдела санитарной и психической гигиены г. Нью-Йорк (New York City Department of Health and Mental Hygiene) по вспышкам в ЦДУ в 2004-06 гг. В исследование включались вспышки в ЦДУ с взрослым контингентом, в которых был лабораторно подтвержден хотя бы один случай гриппа A и проводилась профилактика амантадином. Сравнивалась эффективность инициации такой профилактики в первые пять дней после первого случая заболевания или позже.
За три сезона (с октября по май) 2004-06 гг. в 59 ЦДУ было зарегистрировано 89 вспышек респираторных инфекций. Вирус гриппа A подтвержден как возбудитель в 69 вспышках. При 56 вспышках проводилась профилактика амантадином. В 40 (77%) амантадин назначался сразу во всем учреждении, в 16 (23%) — только в пострадавшем отделении. Медиана времени от начала вспышки до назначения амантадина составила 5 дней, размах 0–34. В первые пять дней амантадин назначен в 27 (52%) вспышек.
Анализ данных показал, что химиопрофилактика, начатая в первые 5 суток после первого случая гриппа работала лучше. При более позднем начале химиопрофилактики отмечались бóльшая длительность вспышек: 18,3 дней против 6,7 дня (p<0,001), более высокая заболеваемость: 10,5 против 6,2 на 100 человек (p < 0,23), а также более высокая летальность: 3,3 против 0,5 на 100 больных (p < 0,005). В анализе методом линейной регрессии, с учетом года вспышки, коечной емкости учреждения, процента вакцинированных против гриппа обитателей, на каждый отложенный день начала профилактики амантадином было показано удлинение вспышки на один день. Выводы. Данное большое ретроспективное исследование впервые четко показало целесообразность раннего профилактическиго приема амантадина при вспышках гриппа А. Авторы признают, что учитывались не все важные переменные, например, не учитывался процент вакцинированного персонала, различие в мерах по инфекционному контролю, по вторичной вакцинации. В редакционном комментарии, озаглавленном «Химиопрофилактика после первого же заболевшего: новый стандарт для учреждений?» доктор Stefan Gravenstein из университета Брауна в г. Провиденс, штат Род-Айленд, приветствует результаты этого исследования, указывая одновременно на множество других факторов, влияющих на развитие вспышки гриппа. Он считает, что эффективность химиопрофилактики будет еще выше, если использовать не амантадин, к которому быстро формируется устойчивость вируса, а ингибиторы нейраминидазы. Источники. Marcie S. Rubin et al., Effect of Timing of Amantadine Chemoprophylaxis on Severity of Outbreaks of Influenza A in Adult Long-Term Care Facilities. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:47–52. Статья-источник.