Второе пришествие туберкулеза

туберкулез

Со смертельной болезнью кучно живущих горожан удалось более-менее справиться только во второй половине ХХ века, но в первой половине XXI века она снова дала о себе знать. Несмотря на все успехи вакцинации, почти треть населения нашей планеты инфицирована возбудителями туберкулеза.

Возбудители туберкулеза

К оным относятся бактерии из рода Mycobacterium, в первую очередь Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза, МБТ). МБТ размножается чрезвычайно медленно: одно деление за 16-20 часов (для сравнения — кишечная палочка делится каждые 20 минут). Эта бактерия может в течение нескольких недель сохранять жизнеспособность в сухом состоянии. МБТ устойчива к “мягким” дезинфицирующим агентам, а такой “жесткий” агент, как хлорка, гарантированно убивает МБТ только через нескольких часов.

Высокая устойчивость МБТ за пределами человеческого организма и преимущественное поражение органов дыхания определили главный путь распространения инфекции — воздушно-капельный. Также заражение может произойти через нестерилизованную посуду и столовые приборы, которыми пользовался больной туберкулезом.
Симптомы легочного туберкулеза

В организме 90% инфицированных людей действует бессимптомная латентная (дремлющая) инфекция. Вероятность того, что инфицированный человек в течение жизни заболеет, не превышает 0,1%. Но если заболевшего не лечить, то активная форма туберкулеза приводит к смерти более чем в половине случаев. Симптомы туберкулеза включают: боль в груди, не прекращающийся более трех недель кашель, отхаркивание крови, жар, ночное потение, потерю аппетита и веса, бледность, быструю утомляемость.

Болезнь получила название в честь туберкул — характерных бугорков или узелков в тканях, образующихся в организме в месте внедрения микобактерий.

Туберкулез поражает в первую очередь легкие, но может также распространяться на костную ткань, суставы, лимфатические узлы, кожу, нервную систему, почки и другие органы. Туберкулез редко поражает сердце, скелетные мышцы и поджелудочную железу. Болезнь начинается, когда МБТ попадает в альвеолы легких. Здесь образуется первичный очаг инфекции, или очаг Гона, откуда с лимфой и кровью МБТ распространяется по организму.
История болезни

Роберт Кох открыл бактерии, ответственные за заражение человека сибирской язвой, туберкулезом и холерой. Постулаты Коха (последовательность методов выявления болезнетворных бактерий) до сих пор остаются руководством к действию для современных эпидемиологов и микробиологов.

Возбудитель туберкулеза — МБТ — вероятно, существовал задолго до появления человека: он был обнаружен в останках бизона возрастом 17000 лет. Полагают, что эту напасть человечество получило “в нагрузку” к одному из своих самых полезных приобретений — домашнему скоту. Самый древний из известных науке больных туберкулезом был мумифицирован в Древнем Египте задолго до нашей эры. В V веке до н. э. Гиппократ описывал туберкулез (греки называли его “фтизис”) как самую распространенную болезнь своего времени. Учитывая почти обязательный летальный исход, он советовал коллегам не приходить к туберкулезным больным, чтобы последующая смерть пациента не портила репутацию врача (это тот самый Гиппократ, чья клятва до сих пор служит манифестом врачебной этики).

Первые догадки об инфекционной природе болезни появились в XVII веке. В 1699 году в одном из городов Италии был выпущен указ, обязывающий сообщать о смертях от туберкулеза специальным служащим, которые должны были заниматься дезинфекцией вещей, оставшихся после покойного. Однако существовала и альтернативная точка зрения: больных туберкулезом считали вампирами. Действительно, симптомы (или улики?) совпадали: налитые кровью глаза, болезненно чувствительные к яркому свету, бледность, отхаркивание крови, приводящее к ее потере, которую можно пополнить только за счет чужой крови. Истощение и хроническую усталость “вампиров” логично объясняли бессонными ночами, проведенными на шабашах или в поисках жертв.

Поиски спасения

Первый шаг к лечению туберкулеза сделал в XIX веке страдающий от этой болезни студент из Силезии Герман Бремер. Врачи посоветовали ему сменить климат на более “здоровый”. Бремер отправился в путешествие по Гималаям и вернулся выздоровевшим. После этого он занялся медициной и в 1854 году представил диссертацию под сенсационным по тому времени названием: “Туберкулез — излечимая болезнь”. В 1859 году Бремер построил в Греберсдорфе заведение, в котором пациенты питались качественными продуктами и подолгу находились на свежем воздухе среди хвойных деревьев. Это заведение стало первым санаторием. Найденный в XIX веке способ улучшения состояния больных туберкулезом сейчас имеет научное объяснение: избыток кислорода и солнечные лучи вредны для МБТ, а сбалансированное питание и “правильный” образ жизни улучшают работу иммунной системы. Однако даже в лучших санаториях XIX — начала XX веков половина пациентов умирала в течение года после поступления.

В XIX веке было сделано несколько открытий. В 1865 году французский врач Антуан Вильмен доказал инфекционную природу болезни. В 1882 году микробиолог Роберт Кох изобрел способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя болезни — палочку Коха — за что в 1905 году получил Нобелевскую премию.

Другое открытие “нобелевского класса” — рентгеновские лучи — позволило точно оценивать тяжесть и прогрессирование болезни. Важный инструмент для диагностики туберкулеза изобрел в 1890 году неутомимый Кох — водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием “туберкулин”, изначально предложенный для лечения, но оказавшийся неэффективным.

Австриец Клеменс Пирке обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (то есть туберкулином) проявляется аллергическая реакция (попутно ввели в науку понятие “аллергия”). Пирке предложил наносить туберкулин на кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин подкожно — так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, который часто называют реакцией Манту. На месте внутрикожной инъекции через несколько дней образуется бугорок, размер которого позволяет судить о наличии МБТ: для людей, не относящихся к группе риска, бугорок размером меньше 15 мм говорит об отсутствии МБТ.

Далее, используя специальные питательные среды, микробиолог Леон Кальмет совместно с Камилем Гереном вывел непатогенный штамм под названием BCG (Bacillus Calmette-Guerin), который до сих пор применяется для профилактической вакцинации.

Однако все эти важные открытия мало улучшили ситуацию: в 1815 году туберкулез был причиной каждой четвертой смерти в Англии, а в 1918 году во Франции туберкулез был ответственен за каждую шестую смерть. Первые антибиотики были открыты в 1930-е годы и представлялись панацеей против инфекционных болезней, но они оказались неэффективными против МБТ.

Лишь в 1943 году из микроскопического гриба Streptomyces griseus был получен первый антибиотик, предотвращающий размножение микобактерии туберкулеза — стрептомицин. Открыватель стрептомицина американский ученый Сельман Ваксман в 1952 году получил Нобелевскую премию. Во фтизиатрии (отрасль медицины, занимающаяся туберкулезом) началась эра химиотерапии, которая продолжается до сих пор. Через 2400 лет после первого научного описания болезни Гиппократом стало возможным эффективное лечение туберкулеза даже на поздних стадиях. Смертность от туберкулеза стала быстро снижаться.
Современная ситуация

Начиная с 1950-х годов широкое применение антибиотиков и вакцинации привели к значительному снижению смертности от туберкулеза. Медики “расслабились”, финансирование исследований сократилось, к профилактическим мерам стали относиться менее ответственно. В то же время широкое применение антибиотиков привело к отбору штаммов, устойчивых одновременно к антибиотикам нескольких классов. В группу риска входят больные СПИДом, наркоманы и пациенты, перенесшие трансплантацию — у них ослаблен иммунитет, поэтому они становятся легкими жертвами туберкулеза. В конце 1980-х годов частота случаев туберкулеза в мире снова стала расти. В 1993 году ВОЗ объявила, что в связи с туберкулезом создалась глобальная критическя ситуация. По данным ВОЗ, треть жителей Земного шара являются носителями бактерии туберкулеза, около 9 миллионов человек заболевает ежегодно, около 2 миллионов человек в год умирает от туберкулеза — из них 10% инфицированы ВИЧ. Наиболее распространен туберкулез в бедных странах с низким качеством медицинского обслуживания. Как всегда, больше всех страдает Африка.

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>