Как давно на нашей планете появился туберкулез (ТБ), сказать сейчас невозможно. Бактерии, вызывающие туберкулез, были найдены у перуанских мумий, а признаки этой болезни обнаружены у сохранившихся скелетов 5000-летней давности в Египте. Эти данные получены спустя много лет после того, как немецкий ученый Рoберт Кох показал, что причиной ТБ является кислотоустойчивая бацилла, названная позже его именем. Эта бацилла имеет форму палочки, поэтому нередко ее называют туберкулезной палочкой или микобактерией туберкулеза.
Источниками инфекции могут быть лишь больные туберкулезом люди и животные при наличии в их организме активного очага. То есть, наибольшую опасность для окружающих представляет больной активным туберкулезом. Доказано, что один больной туберкулезом без соответствующего лечения заражает в среднем 10-12 человек, из которых впоследствии 10% заболевают активным туберкулезом, а 50% из числа последних становятся новыми источниками инфекции.
Немного статистики
Каждую секунду кто-нибудь в мире инфицируется бациллами ТБ. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в следующие 20 лет от туберкулеза во всем мире умрут 70 млн человек, заболеют 200 млн, около 1 млрд человек будут инфицированы. Конечно, не все инфицированные бациллами ТБ обязательно заболеют. Особенностью туберкулезной палочки является то, что она длительное время может находиться в организме человека, не вызывая заболевания — иммунная система как бы “отгораживается” от бацилл ТБ, которые под защитой толстого воскового слоя годами могут оставаться в дремлющем состоянии. Но в случае ослабления иммунитета риск заболевания возрастает. Единственное исключение составляют дети раннего, в особенности грудного возраста, у которых заражение равнозначно заболеванию. Эта закономерность, в отличие от других инфекций, позволяет ясно разграничить два основных этапа туберкулезной инфекции — инфицированность и заболеваемость.
В целом считается, что сейчас одна треть мирового населения инфицирована ТБ. Общее количество больных в мире сегодня достигает 60 млн. Смертность от туберкулеза выше, чем от всех инфекционных заболеваний взятых вместе. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью человечества. Основной целью каждой национальной программы борьбы с туберкулезом стало ускорение темпов ограничения ТБ как массового заболевания. Тогда же была рекомендована стратегия для выявления и лечения этого заболевания, известная под названием ДОТС. Она представляет собой комбинацию из 5 элементов: политическая воля, услуги лаборатории, поставки лекарств, системы надзора и мониторинга и использование высоко эффективных режимов наблюдения и лечения. Стоимость лекарств для этой программы может составлять всего лишь 10 долларов на одного человека для полного курса лечения (от 6 до 8 месяцев). Программа является действенной более чем в 80% случаев в беднейших странах, обеспечивая предупреждение новых инфекций посредством лечения инфицированных пациентов. В результате этой стратегии в 2005 году заболеваемость ТБ на душу населения держалась на одном уровне или снижалась во всех регионах мира, в особенности в развитых странах. Однако медленному снижению показателей заболеваемости на душу населения противостоит рост численности населения. Соответственно, количество новых случаев заболевания, появляющихся ежегодно, продолжает расти везде.
Число больных, впервые заболевших туберкулезом в США, равно 14-15 тысячам в год. Подавляющее количество заболевших ТБ составляют представители расовых и этнических меньшинств, а также лица, родившиеся не в США. Заболевание неодинаково распространяется как в отдельных районах и странах мира, так и среди различных социальных и возрастных групп населения. Недаром говорят: “Туберкулез — это своего рода социальное зеркало”.
Забытая болезнь?
Показатели распространения туберкулеза зависят от многих, сложно переплетающихся факторов — социально-экономических и культурно-бытовых условий, реактивности организма, внедрения научных достижений, в первую очередь — современной химиотерапии туберкулеза.
Новая эра в лечении туберкулеза берет свое начало с 40-х годов ушедшего столетия, когда американскому профессору Соломону Ваксману удалось открыть стрептомицин — антибиотик, уничтожающий бациллу туберкулеза. Применение стрептомицина довольно скоро сказалось на значительном уменьшении тяжелых форм туберкулеза различной локализации (легкие, кости, мозговые оболочки, лимфатические узлы и т.д.). Резко уменьшилась смертность во всех возрастных группах.
К началу 70-х годов полагали, что с туберкулезом, как тяжелым и распространенным заболеванием покончено. Это обусловило сокращение многих специализированных учреждений и научных программ. Целое поколение врачей было воспитано без какой-либо практики по распознаванию и лечению туберкулеза. Забыло об этом заболевании и население. К счастью, сохранилось проведение так называемых проб на туберкулез (реакции Манту и Пирке), которые осуществлялись у определенных групп населения.
Забытая болезнь. Да, так еще совсем недавно называли туберкулез, но человечеству суждено было о ней вспомнить, и что самое страшное — появились устойчивые к лечению формы этой болезни. Это произошло в начале 80-х годов ушедшего столетия. Было отмечено, что результаты лечения туберкулеза, как стрептомицином, так и другими противотуберкулезными препаратами, стали неуклонно ухудшаться, а число новых случаев заболевания — увеличиваться. Углубленные исследования выявили значительные биологические изменения туберкулезной палочки и появление ее разновидностей, на которые стрептомицин и его производные не оказывают никакого влияния. К сожалению, эти новые разновидности также сохраняют свою устойчивость во внешней среде. Таким образом, туберкулез вновь стал очень актуальной проблемой, которая является предметом исследования во многих странах и координируется ВОЗ.
ВИЧ и туберкулез
профилактика туберкулеза
Туберкулезные изменения были обнаружены в позвоночнике египетских мумий
Было установлено также, что рост заболеваемости туберкулезом связан со снижением активности иммунной системы, так называемым иммунодефицитом. Среди причин этого явления ведущее значение принадлежит вирусу HIV, вызывающему СПИД, болезнь приобретенного иммунодефицита. ВИЧ и ТБ представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. ВИЧ ослабляет иммунную систему. Вероятность заболевания ТБ человека, инфицированного ВИЧ и бациллами ТБ, во много раз выше, чем у человека, не инфицированного ВИЧ. ТБ является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей. В Африке ВИЧ является единственным значимым фактором, определяющим возрастающую заболеваемость ТБ с 1990 года. ВОЗ и ее международные партнеры создали Рабочую группу по борьбе с ТБ/ВИЧ, которая разрабатывает глобальную политику борьбы с ВИЧ, ассоциированным с ТБ, и информирует, как совместными усилиями бороться против этой смертельной комбинации.
Что представляет собой туберкулез?
Название этой болезни определилось теми изменениями, которые происходят под воздействием ее возбудителя. Эти изменения в пораженных органах выглядят как бугорки, латинское название которых — tubercula — отсюда термин “туберкулез”, примерно одинаково звучащий на всех языках. Чаще всего наблюдается туберкулез легких, откуда он может распространяться на другие органы (кожа, кости, половые железы, почки, кишечник, мозговые оболочки, глаза и т.д.). Поражаются различные органы в сочетании либо раздельно.
Каковы же признаки туберкулеза?
Нередко в течение какого-то периода времени болезнь не вызывает никаких симптомов. А далее эти признаки определяются локализацией патологического процесса (легкие, лимфатические узлы, кости и т.д.). Для самой частой локализации — туберкулеза легких, характерны длительный кашель, одышка, боли в груди. Кроме того, при туберкулезе всех локализаций наблюдается похудание, утомляемость и слабость, ночные поты и повышение температуры, снижение аппетита. Если появляется один либо несколько перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Диагноз подтверждается специальными тестами, данными рентгенологического исследования, MRI, анализом мокроты, спинномозговой жидкости и т.п. Абсолютно показано обследование членов семьи, коллег заболевшего человека. Так, например, если в учебном либо другом учреждении появляется хотя бы один случай туберкулеза, обследованию подвергаются все окружавшие больного лица. Нередко такое обследование позволяет выявить больных с бессимптомным течением болезни.
Лечение
Своевременное лечение туберкулеза вообще и, в том числе у детей, основывается, прежде всего, на использовании противотуберкулезных медикаментозных средств. Они называются — туберкулостатики или противотуберкулезные антибиотики. С введением в повседневную практику стрептомицина было положено начало химиотерапии туберкулеза. Наряду с повышением защитных сил организма, впервые были созданы возможности непосредственного воздействия на возбудителя заболевания. Химиотерапия создала качественно новые и наиболее важные условия для успешного лечения туберкулеза — бактериостатичность и бактерицидность. Бактериостатичность — это остановка развития бактерий, бактерицидность — их уничтожение.
Методика антибактериального лечения определяется длительностью заболевания, возрастом больных, формой и распространением очаговых изменений, выбором препаратов, их механизмом. Важным является определение дозировки, обязательно учитывающей массу тела, переносимость, побочные токсико-аллергические проявления, место проведения лечения (госпиталь, амбулаторно), схему лечения (беспрерывное или перемежающееся). При правильно проведенном лечении выздоровление наступает у 9 из 10 больных. У нелеченных больных смертность составляет до 60%.
Стратегия “Остановить туберкулез”
В 2006 г. ВОЗ объявила о новой Стратегии борьбы с ТБ. В основе этой стратегии также лежит ДОТС — подход к борьбе с ТБ, провозглашенный ВОЗ еще в 1995 г. С тех пор более 22 млн пациентов прошли лечение на его основе. Новая стратегия, состоящая из шести компонентов, основана на этом успехе и, в то же время, на признании двух основных проблем: смертельной комбинации — ТБ/ВИЧ и появлении множественно-устойчивых форм туберкулеза.
Стратегия рассчитана на 10 лет. Ею поставлена задача к 2015 г. сократить распространенность ТБ и смертность от него на 50% по сравнению с 1990 г., а к 2050 г. — ликвидировать ТБ как проблему общественного здравоохранения (то есть, довести заболеваемость до 1 случая на 1 млн человек).
По данным доклада ВОЗ 2007 года “Глобальная борьба против ТБ”, цели 2005 года были достигнуты как регионом Западной части Тихого океана в целом, так и 26 отдельными странами (включая 3 из 22 стран с тяжелым бременем болезни: Китай, Филиппины и Вьетнам). По всей видимости, коэффициент глобальной заболеваемости ТБ достиг максимума в 2005 году, и если стратегия борьбы с ТБ будет осуществляться по принятому плану, успехи в борьбе с ТБ должны привести в 2015 году к сокращению в 2 раза коэффициентов распространенности и смертности во всех регионах, кроме Африки и Восточной Европы.
США дают высокую оценку партнерству “Остановить туберкулез”
В новом докладе, опубликованном 29 мая 2007 года, глобальная сеть под названием “Остановить туберкулез”, объединяющая более 500 организаций, сообщила, что за последние 6 лет ей удалось добиться выздоровления более 10 млн. человек в 78 странах. Это означает, что лекарства от туберкулеза поступают к тем, кто в них нуждается. Партнерство было основано в 2000-м году в рамках ВОЗ.
Кент Хилл, помощник администратора по глобальному здравоохранению в Агентстве США по международному развитию, назвал излечение 10 млн человек от туберкулеза “важным достижением и превосходным примером того, к чему приводят твердая приверженность и согласованность действий”. Ежегодно это Агентство выделяет партнерству по борьбе с туберкулезом от 5 до 6 млн долларов.
По словам Хилла, агентство “в полной мере стремится обеспечить больных туберкулезом высококачественной медицинской помощью”, дав им возможность пройти полный курс лечения, а также добивается постоянных инвестиций в новые лекарства от туберкулеза, а также на исследования его природы и совершенствование методов диагностики.
Председателем координационного совета партнерства “Остановить туберкулез” является Ирен Кек, возглавляющая отдел инфекционных заболеваний в Агентстве по международному развитию. В состав совета директоров данного партнерства входит также руководитель отдела ликвидации туберкулеза в Центре по контролю и профилактике заболеваний США Кеннет Кастро.
По словам Маркоса Эспинала — Исполнительного секретаря партнерства, общество выигрывает, когда больные туберкулезом — чаще всего люди в возрасте от 15 до 49 лет — выздоравливают, и их работоспособность полностью восстанавливается. Эспинал отметил, что особый упор делается на оказание помощи 22 странам, где проблема туберкулеза стоит наиболее остро. На долю этих стран, находящихся в разных уголках мира — среди них Афганистан, Бангладеш, Бразилия, Вьетнам, Зимбабве и Уганда, ежегодно приходится 80% новых случаев заболевания. Прохождение больными полного курса лечения от туберкулеза — это “единственный способ сломать хребет” эпидемии, а “также лучшее оружие для предотвращения новой массовой эпидемии формы туберкулеза, устойчивой к лекарствам “, заявил Эспинал. Он указал, что его группа “последовательно движется” к намеченной цели — вылечить 50 млн больных туберкулезом за период с 2006 по 2015 год.
Эпидемия стабилизировалась, но остается одной из ведущих причин смертности
В марте ВОЗ сообщила о том, что впервые с 1993 года, когда была объявлена чрезвычайная ситуация по туберкулезу, эпидемия стабилизировалась. В своем заявлении Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун указал, что за последнее десятилетие “благодаря усилиям правительств и широкого круга партнеров” было обеспечено эффективное лечение 26 млн. пациентов. Однако, он с сожалением отметил, что от этого заболевания ежедневно умирает около 4400 человек, что составляет примерно 1,6 млн в год.
В новом докладе партнерства “Остановить туберкулез” сообщается, что его отделение по поставке медикаментов — Глобальный лекарственный фонд — обеспечивает лечение целевых групп населения с низкими доходами, бесплатно предоставляя малоимущим пациентам жизненно необходимые препараты для профилактики туберкулеза и эффективной реализации лечебных программ.
Ни одна другая страна не вносит больше средств в работающий в Женеве Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, чем США. Этот фонд, представляющий собой организацию с участием государственного и частного капитала, создан в 2002 году. В 2003 году президент Буш объявил о выделении 15 млрд. долларов на реализацию первого 5-летнего плана, дополнительно к остающимся в силе обязательствам США перед Глобальным фондом.
“Фунт профилактики равен пуду лечения” Н. И. Пирогов
Итак с ТБ инфекцией можно справиться посредством профилактики, лечения и контроля над ее распространением. Профилактика включает проведение гигиенических мероприятий, повышение защитных сил организма, улучшение социально-бытовых условий, а также вакцинацию, которая на протяжении многих лет проводится новорожденным. Еще в 1919 г. французский микробиолог А.Кальметт и ветеринарный врач К.Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. Штамм был назван “бациллы Кальмета-Герена (BCG — Bacilles Calmette — Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорожденному ребенку в 1921 г. Вакцина вводится внутрикожно в область плечевого сустава. Осложнения наблюдаются редко. Сроки проведения прививки изменяются в зависимости от эпидемиологической обстановки. Исследования ведущих ученых направлены как на улучшение качества вакцины, так и на совершенствование методики ее использования.
Немаловажное значение для борьбы с туберкулезом имеет медицинская грамотность населения, касающаяся различных аспектов ТБ. Это же относится к больным, особенно с лекарственно-устойчивыми формами ТБ.
Последние комментарии