В том случае, если Вы посещаете туалет раз 18 в день, у вас остается все меньше и меньше времени для продуктивных занятий. Многие мужчины и женщины, которые страдают интерстициальным циститом (interstitial cystitis — IC) не только чувствуют постоянные императивные позывы заставляющие их немедленно помочиться, но и испытывают изнурительную боль в тазовых органах, которая делает невозможной активный образ жизни. Данная причина хронической боли редко диагностируется по данным Национального института здоровья (США) около 700,000 Американцев страдают интерстициальным циститом. Во многих случаях данное заболевание расценивается как эндометриоз или психосоматические расстройства. Ниже приводим информацию предоставленную частно практикующим урологом из Нью-Йорка Дэвидом Кауфманом.
Что такое интерстициальный цистит (ИЦ)?
Это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое связано с нарушениями внутренней оболочки пузыря, что позволяет ирритантам проникать через выстилку пузыря в интерстициальную ткань, где расположены нервные окончания. Ирританты раздражают нервные окончания, что запускает каскад событий обусловливающий симптоматику интерстициального цистита. В частности это приводит к высвобождению гистамина из тучных клеток. Именно гистамин вызывает императивные позывы и заставляет пациентов часто мочиться. Раздражение вызывает образование рубцовой соединительной ткани в мочевом пузыре, который становится менее эластичным, чем нормальный пузырь.
Что же вызывает поражения слизистой оболочки мочевого пузыря?
Причина пока еще точно не установлена. С моей точки зрения, у большинства людей с интерстициальным циститом может возникать поражение слизистой связанное с хронической вяло текущей в течение многих лет инфекцией мочевыделительной системы ( urinary tract infection (UTI), в некоторых случаях имеют место последствия инфекций перенесенных в прошлом.
Каковы симптомы ИЦ?
Интерстициальный цистит относится к числу «никогда не кончающихся» мочевых инфекций.
Характерная триада симптомов включает частое, императивное мочеиспускание и боль. В тяжелых случаях, при частом мочеиспускании больной посещает туалет каждый час. Чувство постоянных позывов на мочеиспускание может наблюдаться даже сразу же после посещения туалета. По крайней мере 90 процентов пациентов испытывают боль в области таза. Разные люди по разному интерпретируют эту боль. Некоторые больные расценивают её как глубокую тазовую боль. Другие характеризуют её как болезненный императивный позыв на мочеиспускание, которые вызывает большие неудобства. У многих женщин отмечается боль связанная с половыми сношениями.
Интерстициальный цистит — истощающее заболевание, которое нарушает качество жизни, социальные взаимоотношения, возможность пациентов сохранять рабочее место. Большей частью у больных с ИЦ отмечается социальная несостоятельность из за беспокоящих их симптомов.
Встречается ли ИЦ чаще у женщин, чем у мужчин?
Мы привыкли так считать, но имеется огромное число молодых людей которые регулярно обращаются к урологу с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы и боли в области таза. Мы урологи часто годами лечим их как больных с хроническими простатитами или инфекциями предстательной железы. В том случае, когда мы проводим бактериологическое исследование мы иногда даже обнаруживаем инфекцию.
Нам приходится признать, что во многих случаях мы ошибаемся в диагнозе. Имеется большое количество молодых людей, которые ходят вокруг нас с «женской болезнью», получают один курс антибиотиков за другим, но не получают облегчения.
Я считаю, что так же как и женщины, которые перенесли инфекцию мочевых путей несколько лет до того, у мужчин которые лечатся по поводу интерстициального цистита несколько лет назад имела места бактериальная инфекция простаты.
С какими заболеваниями кроме инфекций мочевых путей и инфекций простаты часто путают ИЦ?
У части пациентов женского пола ИЦ путают с эндометриозом по причине тазовой боли. Однако многие пациенты страдают одновременно ИЦ и эндометриозом. Согласно недавно опубликованным исследованиям, сочетание эндометриоза и интерстициального цистита не является чем то необычным.
Около 70 процентов пациентов гинекологических клиник, которые жалуются на тазовую боль страдают не только эндометриозом, но и интерстициальным циститом.
У многих пациентов с ИЦ имеется хроническая усталость. Примерно у 15 процентов таких пациентов отмечается сочетание ИЦ и хронической усталости, фибромиалгии, склеродермии и других коллагеновых и сосудистых заболеваний, которые по своей природе являются иммунопатологическими расстройствами. Природа этой связи не установлена.
Как диагностируется ИЦ?
Золотым стандартом диагностики является процедура переполнения мочевого пузыря во время процедуры называемой гидродистенцией (hydrodistention). Эта процедура осуществляется совместно с цистоскопией, которая позволяет заглянуть внутрь мочевого пузыря. Когда вы переполняете нормальный пузырь эластическая ткань растягивается. Вы можете растянуть мочевой пузырь в два три раза и даже четыре раза по сравнению с его нормальной емкостью. После окончания процедуры после опорожнения он сокращается до прежних размеров. Однако при растяжении, мочевой пузырь при ИЦ не столь эластичен как нормальный. Рубцовая ткань растягивается «со скрипом», а после окончания процедуры можно заметить множественные участки геморрагий и кровотечений. Этот тест должен проводиться практически у всех пациентов.
Недавно разработан новый многообещающий метод диагностики, который называется тестом калиевой стимуляции (potassium stimulation test). Одной из субстанций, которые могут проникать через дефектную оболочку пузыря может быть калий. При этом тесте хлорид калия вводят в мочевой пузырь женщины.
Нормальный мочевой пузырь не реагирует на калий в отличии от мочевого пузыря при ИЦ. Реакция заключается в появлении выраженного раздражения, императивного позыва и тазовой боли.
Вместо того, чтобы госпитализировать пациента для проведения теста с гидродистензией я быстро убеждаюсь в диагнозе при помощи теста с калиевой стимуляцией прямо у себя в офисе. Я всего лишь ввожу раствор калия в мочевой пузырь и наблюдаю реагирует ли он на провокацию. Если это происходит, мы вводим раствор для местной анестезии в мочевой пузырь и пациент в относительно комфортном состоянии покидает офис.
Какие лекарственные препараты применяются для лечения ИЦ?
Первой линией лечения является Elmiron (pentosan polysulfate), достаточно хорошо изученный препарат. Результаты большинства проведенных исследований свидетельствуют о том, после трех месяцев лечения приблизительно от 40 до 50 процентов пациентов отмечают улучшение своей симптоматики примерно на 50%. Через шесть месяцев количество пациентов испытывающих существенное облегчение достигает 60 — 70 процентов. Мы считаем, что этот эффект достигается за счет восстановления слизистой мочевого пузыря и предотвращения проникновения различных веществ через неё.
Нуждаются ли пациенты в обезболивающих средствах?
Так как боль является важным компонентом мы применяем в комплексной терапии и обезболивающие лекарственные средства. Мы не применяем обычные анальгетики, так как боль, которую испытывают пациенты является в своей основе невропатической. То есть вызывается активацией болевых нервных волокон.
Типичными средствами, которые мы применяем являются антидепрессанты, противоэпилептические средства и антигистаминные препараты. Так как гистамин является одним из главных медиаторов воспаления, который освобождается клетками, что вызывает императивные позывы к мочеиспусканию и частые мочеиспускания.
Применяете ли Вы для лечения боли и воспаления вливания лекарственных средств в мочевой пузырь через катетер с последующим его опорожнением?
До недавних пор, инстилляции в мочевой пузырь являлись «старым и испытанным» методом лечения ИЦ. Мы применяли такие противовоспалительные средства как DMSO (dimethyl sulfoxide), наряду со стероидами для вливаний в мочевой пузырь. Сейчас, однако я даю пациентам специальный состав для местной анестезии, подщелачивающие средства и гепарин. Я начинаю эти процедуры одновременно с пероральным применением Elmiron`а и повторяю эти процедуры через день в течение двух недель. Уже через несколько процедур пациенты чувствуют облегчение, а тем временем начинает действовать Elmiron, который мы применяем в течение трех – шести месяцев.
Рекомендуете ли Вы физиотерапию?
Физиотерапия играет решающую роль у многих пациентов с интерстициальным нефритом. Это приводит нас к другой концепции, которая не всеми признаётся. Она заключается в том, что через определенное время, интерстициальный цистит превращается в страдание не только мочевого пузыря. В результате нервной стимуляции раздражаются и другие нервы. Одной из таких структур является и мускулатура таза. Поэтому при осмотре больного с интерстициальным циститом важно исследовать не только мочевой пузырь, но и мышечный тонус мускулатуры тазового дна.
Часто обнаруживается, что мускулы тазового дна спастичны и чувствительны, что мы называем дисфункцией тазового дна, что является решающим показанием для направления больного к физиотерапевту. К сожалению не все физиотерапевты имеют опыт лечения этого заболевания. Поэтому важно найти физиотерапевта опытного в области лечения заболеваний женской половой сферы и знакомого с патогенезом патологии тазового дна.
Даете ли Вы диетические рекомендации?
Да, конечно. У меня есть список продуктов которых нужно избегать. Он включает острые и кислые блюда, богатые кофеином и алкоголем. В связи с присутствием калия, такие виды продуктов как бананы и мускусная дыня часто оказывают на пациентов раздражающее действие.
Видны ли на горизонте новые методы лечения?
Одним из эффективных методов лечения который мы применяем у пациентов не поддающихся лечению является метод «нервной модуляции» Метод заключается в том, что приспособление называемое InterStim, которое является водителем ритма пузыря имплантируется пациенту. Электрические импульсы от водителя ритма модулируют нервную активность. Я применял его у семи моих пациентов. У шести из семи отмечено драматическое улучшение состояния не смотря на то, что другие методы лечения не помогали.
Каковы Ваши советы пациентам с симптомами ИЦ?
Доктора говорят многим женщины у которых есть симптомы инфекции мочевых путей, такие как частое и императивное мочеиспускание, боли: «Ваш анализ мочи отрицателен. С Вами все в порядке.» Многие женщины и мужчины с симптомами инфекций со стороны мочевых путей не должны останавливаться в обследовании на основании того, что не обнаруживаются симптомы подтверждающие наличие мочевых инфекций. Методы исследования часто не позволяют выявить малоактивную инфекцию мочевых путей, которую я считаю важным фактором риска интерстициального цистита. В конце концов , это не нормально ходить в туалет каждый час или испытывать постоянный позыв на мочеиспускание. Поэтому они должны найти доктора, который установит, что с ними не так.
Источник информации: http://www.normoflorin.ru
Последние комментарии