Психотерапевтическое воздействие на трудных подростков
Психотерапевтическое воздействие на трудных подростков должно быть конкретным и целенаправленным, убедительным (аргументированным, доказательным), систематическим и достаточно продолжительным. Чтобы проводимая психотерапия была действенной и целенаправленной, врач подросткового кабинета должен учитывать характер и выраженность асоциальных установок, особенности алкоголизации конкретного подростка. Психотерапевтически значимые доводы полезно подкреплять достоверными фактами из жизни лиц, хорошо известных воспитуемому. Сроков продолжительности психотерапии назвать нельзя. Она продолжается столько, сколько необходимо.
В ходе проведения рациональной психотерапии использовалась сильнейшая по своей эффективности наглядная пропаганда — посещение психонаркологических стационаров. Демонстрация больных с тяжелыми проявлениями алкогольной деградации, детей-олигофренов, родители которых страдали алкоголизмом, больных острыми и хроническими алкогольными психозами, как правило, создавала между врачом и пациентом глубокий неформальный контакт, способствующий эффективному психотерапевтическому воздействию.
В лечении алкоголизма или наркотизации несовершеннолетних особенно важен комплексный медико-социальный подход. Индивидуально для каждого подростка составлялся план лечебных мероприятий, реализуемых совместными усилиями медицинских работников, школы, милиции, семьи и общественности.
Объем оказываемой несовершеннолетним медико-социальной помощи определялся в зависимости от того, в какую группу динамического диспансерного наблюдения они были включены.
В работе с подростками группы риска основное внимание уделялось профилактическим мероприятиям, направленным на оздоровление микросреды подростка, а в случае необходимости — усилению противоалкогольного воспитания. Динамическое наблюдение осуществлялось не реже четырех раз в год.
В лечебно-воспитательную работу с подростками, у которых определялись начальные клинические признаки алкоголизма, помимо описанных выше мероприятий включались полноценная дезинтоксикационная терапия, терапия психофармакологическими средствами и систематическая глубокая личностно ориентированная психотерапия. Лечение подростков этой группы не требовало применения специфической противоалкогольной терапии. Динамическое наблюдение осуществлялось не реже шести раз в год.
У подростков третьей группы к проводимым мероприятиям присоединялось активное противоалкогольное лечение медикаментозными средствами. Динамическое наблюдение определялось сроками используемого метода поддерживающей терапии.
Вторым звеном подростковой наркологической службы являлось подростковое наркологическое отделение (или соответствующие изолированные палаты в психиатрическом стационаре). Терапия раннего алкоголизма (вторичная профилактика) проводилась с учетом общепринятых этапов лечебного процесса. Первый этап - купирование запоя, явлений абстиненции, утренних расстройств, непосредственно связанных с алкогольной интоксикацией, установление психотерапевтического контакта с больным и подготовка к активной терапии (симптоматическое лечение). Второй этап — подавление болезненного влечения к алкоголю, выработка отвращения к спиртным напиткам, непереносимости их. Третий этап - динамическое наблюдение и поддерживающая терапия - являлся непосредственным продолжением второго и осуществлялся теми же средствами и методами.
А.Е.Личко и В.С.Битенский для купирования абстинентного синдрома у подростков рекомендуют широко использовать пирроксан. При вегетативной лабильности у подростков можно использовать грандаксин.
Для подавления первичного влечения к алкоголю наиболее широко используются психотропные средства: неулептил, сонапакс, меллерил, а также эглонил, этаперазин и малые (субрвотные) дозы апоморфина.
Условно-рефлекторный метод также находит применение у подростков, но лечебный эффект его нестойкий. Используется в основном апоморфин (по общепринятым методикам, применяемым у взрослых больных). Сенсибилизирующая терапия подростков используется редко, так как они активно уклоняются от лечения.
Психотерапевтические методики могут применяться у подростков, хотя эффективность их меньше, чем у взрослых. Эффективность индивидуальной рациональной психотерапии зависит от типа психопатии или акцентуации характера подростка, на фоне которых возник ранний алкоголизм.
Так, подростка с неустойчивым типом психики оставит равнодушным разъяснение вредного воздействия алкоголя для здоровья, прежде всего, и статуса в социуме сегодня и в будущем. Для подростка, страдающего эпилептическими припадками, забота о своем будущем и здоровье, оласность пострадать или подвергнуться нападению в беспомощном состоянии «отключения» вполне могут оказаться довольно беспокоящими проблемами. Для доказательства вредных последствий употребления алкоголя эпилептоидному подростку полезно показать результаты его обследований. Для подростков истероидного и гипертимного типа нужно попытаться найти такое поле деятельности, которое будет более привлекательным, нежели выпивка, и предложить им иные способы удовлетворить жажду общения с товарищами.
Групъповаяпсихотерапия может быть удачной в том случае, если на первый план поставлены не прямые противоалкогольные цели, а методы отвлечения от алкоголя. Иначе группа лишь сплачивает собравшихся подростков в алкогольную компанию, а кгрупъповымобсуждениям вреда алкоголя они относятся безразлично или иронически.
Статья подготовлена сайтом www.mcmi.ru