Все препараты основных сахароснижающих групп имеют примерно одинаковую сахароснижающую активность, а поэтому замена одного препарата на другой вряд ли будет сопровождаться усилением эффективности лечения. В случае же добавления препарата другого класса можно рассчитывать на рост эффективности терапии. Кроме того, у части больных в условиях изначально значительно повышенных показателей гликемии возможно инициальное применение комбинированной терапии двумя препаратами. Если первым шагом сахароснижающей терапии обязательно применение метформина, то второй шаг, согласно рекомендациям ADA и EASD, предполагает выбор одного из трех вариантов терапии: препаратов сульфомочевины, тиазолидиндионы или инсулинотерапии. Выбирая дальнейшую терапию, обязательно учитывают преимущества и недостатки возможных вариантов для каждого конкретного больного.
Чаще всего вторым гипогликемизирующим агентом являются производные сульфомочевины. Основным критерием выбора препаратов этой группы является их доступность. Фармакоэкономические характеристики сахароснижающей терапии обязательно учитываются при выборе лечения больным сахарным диабетом типа 2 (эта рекомендация прописана в глобальных руководствах по терапии диабета, в частности в рекомендациях IDF). Поскольку сахарный диабет типа 2 является полисиндромным заболеванием, то больным необходима коррекция большого количества метаболических и гемодинамических сдвигов.
Значительная часть больных требует длительного или постоянного приема не только сахароснижающих препаратов, но и гиполипидемических, антигипертензивных средств, дезагрегантов, препаратов для терапии полинейропатии и ангиопатии, других. Поэтому высокая стоимость гипогликемизирующей терапии может стать существенным лимитирующим фактором в применении других компонентов терапии, отразиться на качестве лечения и качестве жизни больного. К тому же комбинация метформина и производного сульфомочевины является одним из наиболее эффективных вариантов комбинированной сахароснижающей терапии.
По механизму действия производные сульфомочевины относятся к группе препаратов, повышающих секрецию инсулина. Кроме них к этой группе относятся постпрандиальные регуляторы. Однако постпрандиальные регуляторы в связи с высокой стоимостью и несколько меньшей по сравнению с производными сульфомочевины эффективностью не получили широкого применения. Комбинация производного сульфомочевины с метформином является достаточно эффективной и патогенетически обоснованной, поскольку при такой комбинации происходит воздействие на различные патогенетические звенья: инсулинорезистентность (метформин) и секрецию инсулина (производное сульфомочевины).
На фармацевтическом рынке представлено значительное количество препаратов производных сульфомочевины: глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид.
Автор: Марианна Даутова
Последние комментарии