Обзор арбовирусных, аренавирусных и филовирусных инфекций

Обзор арбовирусных, аренавирусных и филовирусных инфекций

Понятие арбовируса (вирус, переносимый членистоногими) применимо к любому вирусу, который передается человеку и/или другим позвоночным некоторыми видами членистоногих, что питаются кровью, в основном насекомыми (мухами и москитами) и паукообразными (клещами). Арбовирусы не являются частью системы современной вирусной классификации, основанной на природе и структуре вирусного генома. К семействам, включающим некоторые виды арбовирусов, относятся следующие:

Bunyaviridae (к ним относятся буньявирусы, флебовирусы, наировирусы и хантавирусы)
Flaviviridae (к ним относятся только флавивирусы)
Reoviridae (к ним относятся колтивирусы и орбивирусы)
Togaviridae (к ним относятся альфавирусы)

Здравый смысл и предостережения

Арбовирусы – это не семейство вирусов; этот термин означает только то, что вирусы передаются некоторыми видами членистоногих – от англ. arthropod-borne virus).
Представители многих разных вирусных семейств могут быть арбовирусами.
Большинство вирусов, связанных с геморрагическими лихорадками, классифицированы в семейства Arenaviridae и Filoviridae. Тем не менее, некоторые флавивирусы (вирусы жёлтой лихорадки, лихорадки денге) и некоторые Bunyaviridae (вирус лихорадки долины Рифт, вирус конго-крымской геморрагической лихорадки и хантавирусы) могут быть ассоциированы с геморрагическими симптомами.

Число арбовирусов >250, они распространены во всем мире; по крайней мере 80 из них вызывают заболевания у человека. Птицы часто являются носителями арбовирусов, которые передаются москитами лошадям, другим домашним животным и людям. Другими носителями арбовирусов являются членистоногие и позвоночные (часто грызуны, обезьяны и люди). Эти вирусы могут передаваться людям непосредственно от животных, но также может происходить и передача от человека к человеку. Большинство арбовирусных заболеваний не передаются людьми, возможно, обычного уровня виремии недостаточно для заражения членистоногого переносчика; исключениями являются лихорадка денге, жёлтая лихорадка, инфекция вируса Зика и лихорадка чикунгунья, которые могут быть переданы от человека к человеку через комаров. Кроме того, вирус Зика может передаваться при половых контактах от инфицированных мужчин их сексуальным партнерам (мужчинам или женщинам), при этом инфекция у них может быть как бессимптомной, так и иметь клинические проявления, либо от инфицированных женщин их сексуальному партнеру.

Некоторые инфекции (например, инфекция вируса Западного Нила, колорадская клещевая лихорадка, лихорадка денге и предположительно инфекция вируса Зика) передаются при переливании крови или донорстве органов.

Группа Arenaviridae включает вирус лимфоцитарного хориоменингита, лихорадку Ласса, вирус Moпея, вирус Такарибе, вирус Юнин, вирус Луйо и вирус Гуароа; все они передаются грызунами и, таким образом, не относятся к арбовирусам. Лихорадка Ласса может передаваться от человека к человеку.

Filoviridae состоят из 2 родов: Ebolavirus (состоящий из 5 видов) и Marburgvirus (состоящий из 2 видов). Специфические переносчики этих вирусов не подтверждены, но основными кандидатами являются фруктовые летучие мыши; таким образом, Filoviridae не являются арбовирусами. Передача вируса Эбола и вируса Марбург от человека к человеку происходит легко.

Многие из этих инфекций являются бессимптомными. При наличии симптомов они обычно начинают проявляться с незначительной неспецифичной гриппоподобной симптоматики, которая может развиться в один из нескольких синдромов ( Заболевания, вызываемые арбовирусом, аренавирусом и филовирусом). Эти синдромы включают увеличение лимфатических узлов, сыпь, асептический менингит, энцефалит, артралгии, артрит и некардиогенный легочный отек. Многие вызывают лихорадку и кровотечения (геморрагическая лихорадка). Уменьшенный синтез факторов зависимой от витамина К коагуляции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и измененная функция тромбоцитов способствуют кровотечению.

Лабораторный диагноз часто включает анализ на вирусные культуры, ПЦР, электронную микроскопию и методы выявление антигенов и антител, если таковые возможны.

При геморрагических лихорадках для остановки кровотечения может потребоваться фитонадион (витамин K1). Переливание пакетированных эритроцитов или свежей замороженной плазмы может также быть необходимым. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны из-за их влияния на тромбоциты.

Для геморрагической лихорадки, вызванной аренавирусами или буньявирусами, включая лихорадку Ласса, лихорадку долины Рифт и крымскую геморрагическую лихорадку, рекомендуется следующее:

Рибавирин 30 мг/кг внутривенно (максимум 2 г) в качестве ударной дозы с последующими 16 мг/кг внутривенно (максимум 1 г/доза) каждые 6 ч в течение 4 дней, затем 8 мг/кг внутривенно (максимум 500 мг/доза) каждые 8 ч в течение 6 дней
Информацию о дозировке при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) : Лечение.

Противовирусное лечение при других синдромах не было изучено соответствующим образом. Рибавирин не был эффективным в моделях филовируса на животных и при флавивирусных инфекциях.

Профилактика
Эпидемиологический надзор за переносчиками инфекции
Периодическая вакцинация
Обилие и разнообразие арбовирусов означает, что проще и дешевле управлять арбовирусной инфекцией, уничтожая членистоногих переносчиков, предотвращая укусы и препятствуя их размножению, чем разрабатывая специфичные вакцины или медикаментозное лечение.

Эпидемиологический надзор за переносчиками инфекции
Заболевания, которые передаются комарами или клещами, могут быть предупреждены следующим образом:

Носить одежду, максимально закрывающую тело
Использовать репелленты от насекомых (например, ДЭТА [диэтилтолуамид])
Минимизировать вероятность контакта с насекомыми (например, для защиты от комаров в регионах с влажным климатом необходимо ограничить время пребывания на открытом воздухе; для защиты от клещей, Предотвращение укуса клеща)
Заболевания, передаваемые грызунами, могут быть предупреждены следующим образом:

Заделка всех щелей и других потенциальных участков проникновения грызунов в дома и близлежащие здания
Предотвращение доступа грызунов к пище
Устранение потенциальных мест гнездования животных вокруг дома
Руководства по дезинфекции (Guidelines for cleaning up after rodents) в областях с потенциальными выделениями грызунов доступны через Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Так как передача филовирусов Эбола и Марбург происходит преимущественно от человека к человеку, предотвращение их распространения требует строгих карантинных мер и изоляции.

Вакцинация
В настоящее время существуют эффективные вакцины только для вируса желтой лихорадки и вируса японского энцефалита. Вакцины для клещевого энцефалита доступны в Европе, России и Китае. Вакцина против вируса денге одобрена в нескольких странах за пределами США, но ее эффективность не очень высокая, а также варьируется в зависимости от серотипа вируса и возраста пациента; на данный момент исследования продолжаются.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>