Циркумцизия, по-видимому, не предохраняет от ВИЧ инфекции мужчин, имеющих секс с мужчинами

Данные нескольких рандомизированных исследований и мета-анализов показали, что циркумцизия снижает риск заражения ВИЧ при гетерогенных половых сношениях. Влияние циркумцизии на риск заражения ВИЧ инфекцией мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), изучена мало. Известно, что анальный секс без использования средств защиты является наиболее рискованным в отношении передачи ВИЧ. Причем наибольшему риску подвергается активная сторона. Американские ученые решили провести систематический обзор и мета-анализ медицинских публикаций с целью прояснить зависимость циркумцизии и риска передачи ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у МСМ.
Методы и ход исследования.
В качестве источников информации были использованы медицинские базы данных (MEDLINE, EMBASE, Google Scholar, ERIC, etc.) и новости, доложенные на медицинских конференциях. Исследователи провели поиск публикаций, в которых содержались данные об исследованиях с 1) участием МСМ, и 2) количественной оценкой риска заражения ВИЧ и ИППП. Из просмотренных 4337 работ 15 были включены в мета-анализ. В восьми из них рассматривался риск ВИЧ инфекции, в одной – риск ИППП и в шести – риск и того и другого.
Результаты.
В целом в анализ были включены 53 567 МСМ, из которых 53% имели циркумцизию в анамнезе. В 14 исследованиях, на основании которых был оценен риск передачи ВИЧ, приняли участие 27 816 МСМ после циркумцизии и 25 751 МСМ без циркумцизии.  Наличие циркумцизии в анамнезе снижало риск заражения ВИЧ, но статистически незначимо: отношение шансов (ОШ) – 0,86; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65–1,13; κ=15. Результаты исследований были достаточно разнородными (I²=64%).
Проведя мета-анализ тех исследований, которые были выполнены до внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), исследователи выявили отчетливый защитный эффект циркумцизии (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,32–0,69; κ =3; I²=0%). В исследованиях, проведенных после 1996 года, профилактический эффект циркумцизии уже не был очевидным, и разнородность результатов была значительно выше (I²=47%).
Более выраженный протективный эффект циркумцизии отмечался в исследованиях с более высоким методологическим качеством (β, -0,415; Р=0,01).
Исследователи провели отдельный анализ МСМ, которые выполняют активную роль в половых сношениях (n = 2238). Среди них циркумцизия обладала несколько бóльшим защитным свойством, не достигшим, однако, статистической значимости: ОШ 0,71; 95% ДИ 0,23–2,22; κ =4.
В семи исследованиях изучалось влияние циркумцизии на риск заражения ИППП (более 25000 участников). В данной подгруппе не было обнаружено достоверного снижения риска заражения после циркумцизии (ОШ 1,02).
Выводы.
Проведенный анализ не дал достаточных клинических доказательств защитного эффекта циркумцизии у МСМ. Он оказался минимальным и не достиг статистической достоверности как в общем анализе, так и в большинстве подгрупп. Несмотря на это, исследователи считают, что изучение возможного влияния циркумцизии на риск передачи ВИЧ у МСМ необходимо продолжить. Такое мнение они объясняют тем, что нельзя сбросить со счетов факт защитного действия циркумцизии до введения ВААРТ и положительные результаты рандомизированных исследований, изучавших влияние циркумцизии на риск передачи ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин и пар.
Источник.
Gregorio A. Millett, et al. Circumcision Status and Risk of HIV and Sexually Transmitted Infections Among Men Who Have Sex With Men. JAMA. 2008;300:1674-1684. абстракт.