Есть старинный медицинский анекдот — отец-врач наставляет сына, выбирающего врачебную специальность: «Учись на дерматолога — у тебя всегда будет много больных, они никогда не станут беспокоить тебя по ночам, никогда не умрут от этих болезней и всю жизнь будут у тебя лечиться».
Шутки шутками, а действительно, кожа — один из трех обязательно болеющих органов любого человека (также часто страдают еще горло и глаза). И связано это прежде всего с тем, что кожа — а ее площадь у взрослого человека в среднем составляет 1,75 квадратных метров — покровный орган, соприкасающийся с миллионами агрессивных агентов. Одежда — не всегда защита. Загрязнившись, она становится опасным источником инфекции или токсического воздействия. Также одежда из некачественной и не натуральной ткани является опасной для человека. Поэтому приобретать одежду нужно только из натуральных материалов, такую одежду можно найти в шоу-Руме Модные новости. Защитные средства, придуманные человечеством (всевозможные комбинезоны, сапоги, перчатки, противогазы, а также мази и кремы) хороши до поры до времени — стоит несколько лишних часов передержать их на теле, как возникает местное воспаление. Это протестует кожа: она устроена так, чтобы постоянно вентилироваться или омываться потом, и заболевает, если что-либо мешает этому.
Кожа состоит из двух отделов: верхнего — эпидермиса, и нижнего — дермы, или собственно кожи. Оба отдела обособлены друг от друга и в то же время тесно связаны между собой. непосредственно под дермой находится подкожная жировая клетчатка.
Эпидермис состоит из 5 слоев, вернее, зон клеточных элементов: базального слоя, шиловидного, зернистого, блестящего, или стекловидного, и самого поверхностного — рогового. Не вдаваясь в подробности, отметим лишь, что базальный (основной зародышевый) слой эпидермиса расположен на границе с дермой (собственно кожей) и состоит из одного ряда призматических клеток, которые являются основными ростковыми элементами эпидермиса: в результате их деления образуются клетки всех вышележащих слоев. В протоплазме клеток базального слоя содержится кожный пигмент — меланин.
Верхний же, или роговой, слой эпидермиса — это защитная «кора», образованная умершими и вытесненными наружу ороговевшими клетками. Каждый лунный месяц (28 дней) «кора» полностью обновляется, осыпается с нашего тела. Болезни (особенно гормональные), серьезные и долговременные нарушения в количестве и качестве питания, температурные и инсоляционные (загар) воздействия изменяют биоритм «смены кожи», и легче всего мы замечаем это по увеличившемуся количеству перхоти, на волосистой поверхности кожи.
Дерма, или собственно кожа, представлена двухслойной (сосочковой и сетчатой) соединительной тканью, пронизанной четырьмя видами чувствительных (тактильных, температурных, парасимпатических и симпатических) нервов и тремя видами сосудов-капилляров (венозные, артериальные и лимфатические), в совокупности образующих сильный гибкий каркас. В дерме также расположены волосяные луковицы (сумки), сальные и потовые железы. Обильное и интенсивное кровообращение кожи позволяет нам неплохо справляться с перегревом организма. Кроме того, на всей площади кожи по неясной пока логике расположены биологически активные точки, обладающие обратными информационно-энергетическими связями с внутренними органами человека.
Но кожа — не сплошная пленка: на каждом квадратном сантиметре ее находится энное количество пор — глубоких отверстий, из которых растут волосы, изливается пот и кожное сало. Количество пор — очень индивидуальный врожденный признак, поэтому с точки зрения дерматологов люди бывают «волосатые» и «лысые», «жирные», «мокрые» и «сухие». Эти качества, с одной стороны, влияют на предрасположенность человека к тем или иным заболеваниям кожи; с другой — зачастую определяют клинические проявления этих болезней.
Некоторый парадокс нашего времени: хотя современная медицина обзавелась громадным арсеналом лабораторных и инструментально-аппаратных методов диагностики, дерматолог и по сей день все еще, как правило, обходится глазами (с увеличительным стеклом, микроскопом или даже без оного) и несколькими простенькими «цветными пробами» (когда поверхность кожи или ее отпечаток на стекле смазывают определенным цветным реактивом). Такая консервативность дерматологии объясняется тем, что кожа практически на все свои проблемы реагирует универсально: на ней появляются зудящие, или болезненные, или разнообразно окрашенные пятна, бугорки, узелки, пузырьки, волдыри или язвочки. Искусство дерматолога в том-то и состоит, чтобы распознавать, диагностировать болезнь кожи по мельчайшим оттенкам и особенностям этих простых проявлений.
Болезни кожи, как, впрочем, и многих других органов, принято условно делить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Если исключить травматические повреждения кожи (царапины, порезы, ожоги и т.д.), а также серьезные аллергические, аутоиммунные заболевания и болезни, вызванные нарушением обмена веществ, то основная масса инфекционных заболеваний связана с пористостью кожи.
Бактерии, грибы, вирусы и паразиты — вот основные распространенные в окружающей нас среде возбудители инфекционных заболеваний кожи. Не имея возможности охватить в одной публикации весь круг этих болезней, мы опишем те из них, которые наиболее часто встречаются именно в весенне-летнем сезоне.
Гидраденит — гнойное (бактериальное или грибковое) воспаление потовых желез в результате инфицирования. Чаще всего развивается у потливых людей при перегревании в «неправильной» одежде, несоблюдении элементарных правил гигиены или при использовании некачественных дезодорирующих средств. Кстати, признаком угрозы гидраденита служит неприятный запах пота. В 90% всех случаев болезнь возникает в складках кожи в подмышечных ямках и паховой области. Сначала на коже появляются краснота и припухлость, терпимые боли или резь и обязательно — зуд. Если, как это иногда бывает, простые гигиенические процедуры применяются не сразу, в глубине кожи происходит закупорка потовыделительного канала и начинается формирование гнойника. В тяжелых и запущенных случаях может развиться так называемое «сучье вымя» — слияние десятков элементов гидраденита и образование подкожной заполненной гноем полости с типичными выпячивающимися «сосками» — устьями потовыделительных каналов. Такое течение гидраденита неизбежно влечет за собой хирургическое вскрытие гнойника, потому что никакие антибактериальные наружные средства не проникают достаточно глубоко в кожу и не дают необходимого эффекта. Во всех прочих случаях в начале заболевания достаточны многократные ежедневные ополаскивания пораженных участков слабыми растворами мыла или дезинфицирующими средствами (например, розовым раствором марганцовки) с последующим аккуратным тщательным высушиванием кожи. Крайне нецелесообразно пользоваться при гидраденитах жирными кремами и мазями.
Угри. Наиболее часто от них страдают подростки обоего пола (при гормональной перестройке сильно снижается кислотность пота и усиливается образование кожного сала) и взрослые, чересчур усердствующие с кремами, лосьонами и декоративной косметикой, а также принимающие гормональные препараты (йодированные, противозачаточные, усиливающие сексуальную потенцию). В результате скопления в выводных протоках сальных желез роговых масс и кожного сала возникает угревая сыпь: ненагнаивающиеся комедоны (узелки шаровидной формы с черной точкой внутри) и нагнаивающиеся акне. Акне всегда требуют очной консультации дерматолога, так как имеют выраженную склонность к распространению вширь и вглубь. Особенно тревожными признаками являются воспалительная реакция близлежащих лимфатических узлов и «дергающие» боли. Крайне нежелательно выдавливание из глубины акне гноя; процедура очищения зияющих ходов выделительных каналов сальных желез должна проводиться очень осторожно с соблюдением всех правил антисептики. Самостоятельно вскрывшиеся комедоны и акне всегда оставляют после себя грубые рубцы.
В настоящее время врачи отказались от устаревших рекомендаций по ограничению сахара и жиров в питании больных угревой сыпью, но продолжают настаивать на снижении потребления морепродуктов из-за повышенного содержания в них йода. Наиболее часто используемыми при местном лечении угревой сыпи остаются спиртовые растворы салициловой кислоты, специально разработанные лосьоны Бензакне, Десквам, Экларан, Окси10, Скинорен и, только по назначению дерматолога, мази Эрифлюид и Зинерит.
Фурункулез — издревле известное заболевание волосяной луковицы, вызываемое гноеродными штаммами золотистого стафилококка. Несомненно, единичные фурункулы (чирьи) могут возникать у любого человека, испытывающего психо-эмоциональный стресс на фоне гиповитаминоза, антисанитарной обстановки и проч., однако фурункулез (повторные множественные фурункулы) как весьма проблемное самостоятельное многомесячное заболевание без сомнений обусловлен нарушениями иммунитета у всех страдающих этим недугом. К настоящему времени имеются хотя и немногочисленные, но серьезные доказательства того, что фурункулез относится к так называемым системным заболеваниям, об этом необходимо сказать даже только потому, что его лечение — серьезная длительная и нелегкая задача.
Классический созревший фурункул представляет собой плотный, как правило, очень болезненный подкожный нарыв, покрытый багрово-синюшной кожей, с напряженными одной или несколькими (карбункул) гнойными головками. Опасность и тяжесть процесса подтверждается обычно тем, что близлежащие лимфатические узлы также воспалены, а резкое ухудшение самочувствия больного свидетельствует о распространении инфекции за границы собственно очага воспаления. Все народные традиционные методы (припарки, листья и вытяжки из подорожника, сырая картофельная масса, печеные луковицы, печная зола, медовые лепешки и т.п.), которым, кстати, зря приписывают некие особо целительные свойства, при фурункулезе направлены всего лишь на одну цель — усилить кровообращение в районе расположения гнойника, однако ни в малейшей степени не влияют на сам гнойно-воспалительный процесс и, тем более, на микроб-возбудитель. Сто лет попыток справиться с фурункулезом (который был и остается животрепещущей проблемой, в частности, в армейских, рыболовецких и шахтерских коллективах) с помощью гомеопатии (сульфур-йод), аутогемотерапии, витаминизации и повальной иммунизации пока не привели к успеху. В настоящее время при фурункулезе широко применяются «антистафилококковые» антибиотики (оксациллины, линкомицины, цефалоспорины), что позволяет если не остановить, то, по крайней мере, контролировать течение фурункулеза.
Созревший фурункул может вскрыться самостоятельно (тогда из нарыва наружу выходит плотный стержень и изливается гной), но треть больных вынуждена подвергнуться хирургической операции опорожнения гнойной полости.
Рожа, или рожистое воспаление, — крайне опасное инфекционное заболевание кожи, вызываемое попаданием определенных штаммов стрептококков через бескровно травмированную кожу (потертость, укол, опрелость) в ее межслойное пространство. Характерный внешний признак рожистого воспаления кожи — багрово-синюшная или коричневатая отекшая, четко отграниченная поверхность, быстрое «расползание» очага поражения, очень плохое самочувствие больного, высокая температура. Наиболее опасно расплавление тканей на пораженных участках, при котором могут вскрыться кровеносные сосуды и местная стрептококковая инфекция трансформируется в сепсис («заражение крови»). В последнее десятилетие все чаще описываются молниеносные формы рожи, приводящие к тяжелейшим осложнениям со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.
Это заболевание требует немедленного врачебного вмешательства и применения не местных средств, какими бы мощными они ни были, а самой активной антибиотикотерапии в условиях гнойно-хирургического отделения больницы.
Кандидоз. Дрожжевые грибки Candida относятся к сапрофитам (постоянным относительно безвредным паразитам нашего организма), в небольшом количестве живущим на всех «мокрых» слизистых оболочках нашего организма (в полости рта, на половых органах, в кишечнике) и на влажной коже. Роль этих грибков в микробиологическом пейзаже — сдерживать распространение более зловредных микробов. Candida начинают проявлять себя чаще всего при искусственном изменении микробиологических условий (например, на фоне приема антибиотиков или при термическом ожоге кожи, избыточной инсоляции, резком и существенном изменении набора пищевых продуктов). И всегда развитию кандидоза способствует несоблюдение гигиены. Кожа и слизистые, пораженные кандидозом, становятся болезненными и отечными, на их поверхности появляются рыхлые молочно-серые пленки или шелушащиеся корочки, возникает сильный, иногда нестерпимый зуд. У детей кандидоз обычно затрагивает полость рта («пеленочный дерматит», «молочница» — стоматит), а у взрослых в 90% случаев заболевания — межпальцевые промежутки, пах и половые органы (баланопостит у мужчин и вульвовагинит и складки под грудными железами у женщин).
Лечение, как и при большинстве других кожных заболеваний в начальной стадии, можно ограничить простыми гигиеническими процедурами, но если кандидоз распространяется на новые участки кожи или рецидивирует, то по назначению дерматолога приходится прибегать к специальным мазевым противогрибковым препаратам: клотримазолу, кетоконазолу (низоралу), флуконазолу (дифлюкану).
Лишаи. Это большая группа заболеваний. Но сегодня мы остановимся только на тех, которые вызываются различными грибками, в том числе и «нечеловеческими» — кошачьими и собачьими дерматофитами, и чаще всего появляются в летний «купальный» период. Все эти грибки — паразиты-«пожиратели»: они питаются нашей кожей, волосами и ногтями, стремясь захватить новые пространства. В зависимости от вида грибка лишайное поражение может располагаться на гладкой коже человека (отрубевидный и простой лишаи), волосистой части головы (стригущий лишай), в межпальцевых пространствах и в ногтях (эпидермо- и руброфития). Главными причинами заражения человека являются грязь или очень агрессивный штамм грибка.
Внешние, клинические проявления этих заболеваний легко узнаваемы: «гирлянды» и шелушение при отрубевидном лишае, участки облысения при стригущем лишае, язвочки и фестончики при эпидермофитии, вздутые ломкие ногти при руброфитии и т.д. Самое же трудное в диагностике лишайных заболеваний человека — определить вид и штамм грибка, что помогает выбрать лечебный препарат. В отличие от кандидоза, лишайные заболевания всегда требуют активного и немедленного вмешательства дерматолога, так как при их лечении нередко применяются индивидуально подобранные дозы и курсы противогрибковых препаратов (миконазол, клотримазол, эконазол, нафтифин, циклопирокс, микосептин, экзодерил), а также сильные и «тяжелые» антибиотики типа гризеофульвина или тербинафина (ламизила).
Бородавки — типично весенне-летнее приобретение, хотя на коже появляются где-то через полгода. Бородавки вызываются огромным разнообразием постоянно паразитирующих в нашем теле папиллома-вирусов, которые энергично активируются под влиянием ультрафиолета. Папиллома-вирусы легко передаются от человека человеку при поцелуях и половых контактах. На коже рук, ног и туловища бородавки чаще всего принимают узелковую форму, на лице и шее — нитчатую, на ладонях и подошвах — плоскую, а на половых органах — вид папиллом (напоминающих крошечные кочанчики цветной капусты). Эта «капуста» потенциально очень онкоопасна, и дерматологи прилагают немалого сил для избавления больного от папиллом. И в то же время очень хладнокровно относятся к остальным, «простым» бородавкам, так как хорошо известно, что срок их жизни около двух лет, потом они самопроизвольно отпадают. В редких случаях, при расположении простых бородавок на травматических участках кожи (шея, ступни, лицо) их удаляют методами размягчения (растворами или мазями салициловой кислоты) или прижигания.
Контагиозный (заразительный) моллюск. Это в общем безопасное вирусное заболевание получило такое оригинальное название из-за внешнего сходства созревшего блестящего узелка со спрятавшимся в овальную раковину морским моллюском. На самом деле под тонкой капсулой в узелковом элементе находятся инфицированные вирусом разбухшие клетки кожи. Неприятно то, что вирус контагиозного моллюска очень заразен, после месяца созревания любая клетка из узелка становится источником как дальнейшего распространения вируса моллюска по телу, так и заражения окружающих через одежду и общие предметы обихода. Лечат контагиозный моллюск путем опорожнения — например, выдавливанием содержимого узелков — с последующим смазыванием этого и окружающих участков кожи дезинфицирующими растворами спирта, йода, салициловой кислоты и проч.
«Хвощевой ожог» — очень бурная местная аллергическая реакция кожи на фитонциды (эфирные масла и фумокумарины) дальневосточного хвоща-борщевика, распространившегося в последние годы в центральной полосе России. Даже кратковременное соприкосновение кожи рук и лица со стеблем и листьями этого дикорастущего мощного растения вызывает токсический дерматит с немедленным отеком, покраснением (впоследствии — побурением) и асептическим воспалением, которое держится от двух недель до двух месяцев, оставляя в половине случаев рубцовые следы. Если речь идет о коже лица в области глаз, рта и шеи, то необходимо как можно быстрее обмыть кожу водой или спиртовым раствором «синьки» (метиленовым синим), затем втереть в кожу любые кремы или бальзамы, содержащие гидрокортизон, принять противоаллергическое лекарство быстрого действия (кетотифен). В отдельных случаях требуется немедленная активная противоаллергическая терапия под контролем аллерголога и дерматолога из-за опасности острых и длительно проявляющихся нарушений зрения и дыхания.
Помимо борщевика, аналогичные симптомы, но с отсрочкой на 12—24 часа, могут вызывать дикорастущие ядовитый плющ, пастернак, тысячелистник.
Веснушки, родимые пятна, родинки и… меланома. В весеннее-летний период из-за повышенной ультрафиолетовой инсоляции существенно повышается риск перерождения веснушек, родимых пятен и родинок, особенно тех, чей диаметр превышает 4 мм. Перерождения бывают доброкачественные и злокачественные, самым худшим вариантом является меланизация. Если родинка (веснушка, бородавка, родимое пятно) внезапно увеличивается в размерах (особенно при наличии неровных краев), темнеет, воспаляется, становится неравномерной по окраске, начинает кровоточить, изъязвляется, зудит или болит, то обязательно надо показаться врачу-онкодерматологу. Наиболее велик риск перерождения у женщин до 25 лет и у людей обоего пола старше 35 лет.
Никогда не загорайте с 10 до 15 часов. В это время от пагубных лучей жесткого ультрафиолета не спасает ни пляжный костюм, ни тент. В это время сухой песок отражает до 17% ультрафиолетовых лучей, облака и туман пропускают их до 50%, влажная одежда после купания — от 20 до 40%.
Последние комментарии